超声引导下经皮穿刺引流治疗糖尿病性肝脓肿疗效观察

张继业

【摘要】目的观察超声引导下经皮穿刺引流治疗糖尿病伴肝脓肿的临床疗效。方法将45例糖尿病伴肝脓肿患者随机分为两组，A组22例实施腹腔镜切开引流术治疗，B组23例在超声引导下经皮穿刺引流治疗，观察两组治疗效果及并发症发生情况。结果两组总显效率比较差异不具统计学意义（P>0.05）；B组住院时间短于A组（P<0.05）；B组并发症发生率低于A组（P<0.05）。结论超声引导下经皮穿刺引流治疗糖尿病伴肝脓肿疗效显著，创伤小，并发生少。

【关键词】肝脓肿；糖尿病；超声；经皮穿刺引流

糖尿病患者因长期的脂肪、血糖、蛋白质代谢紊乱，细胞免疫功能下降，细菌容易侵袭而引发肝脓肿[1]。开腹引流及腹腔镜引流是肝脓肿的常用治疗方法，但术后容易引发各种并发症，影响预后。随着影像学技术的发展，超声介入技术在肝脓肿治疗中广泛应用。本研究对23例肝脓肿患者在超声引导下经皮穿刺引流治疗，疗效显著，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料45例均为自2011年3月——2013年3月本院收治的糖尿病伴肝脓肿患者，均符合《实用肝病学》相关诊断标准[2]，均经CT、B超及病理组织学检查确诊。45例均有不同程度的寒战、高热、肝区疼痛表现，血糖>10.2mmol/L。已将有穿刺禁忌、凝血障碍者剔除。将45例按随机双盲法分为两组，A组22例，男14例，女8例；年龄32-70岁，平均（53.2±12.3）岁；单发18例，多发4例。B组23例，男16例，女7例；年龄29-71岁，平均（52.8±13.2）岁；单发17例，多发6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组入院后均采用胰岛素控制血糖，并给予广谱头孢菌素、甲硝唑及喹诺酮类抗生素治疗，取脓液进行细菌培养及药敏试验后及时调整抗生素。

A组实施腹腔镜切开引流术治疗。进行螺旋CT扫描确定肝脓肿位置、范围；常规全麻，建立气腹；腹腔镜直视下切开脓肿部位，将脓液抽出；于脓肿最薄处或脓肿表面隆起部位采用电凝钩做一小切口，采用吸引器将脓液吸净，旋转吸引器分开脓肿的纤维间隔；采用生理盐水冲洗脓腔；常规放置引流管引流。

B组在超声引导下经皮穿刺引流治疗。进行螺旋CT扫描确定肝脓肿位置、范围；患者取左侧卧位或仰卧位，常规消毒、铺巾，采用2ml2%利多卡因在脓肿局部皮肤及肝包膜处进行局部麻醉；嘱咐患者屏住呼吸，在B超监视下降18G穿刺针沿着穿刺引导线越过正常肝组织直达脓肿中心；稳妥固定穿刺针，将针芯拔出，连接50ml注射器，缓慢抽净脓液；采用庆大霉素与甲硝唑反复冲洗脓腔，直至冲洗液变清亮[3]；术毕采用无菌敷料覆盖。

1.3疗效标准①治愈：寒战、高热、肝区疼痛等临床症状及体征完全消失，脓肿愈合；②显效：上述症状及体征基本消失，脓肿体积缩小≥50%；③有效：症状及体征有所好转，脓肿体积缩小<50%；④无效：脓肿无改变或扩大。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

肝脓肿是糖尿病的常见并发症。因肝脏血运较丰富，肝脓肿后大量毒素容易扩散而进入循环，引发脓毒血症，危害患者生命健康。研究报道，糖尿病伴肝脓肿的死亡率高达20%-45%[4]。

腹腔镜切开引流术是肝脓肿常用治疗方法，其具有微创、操作便利、疗效显著等优点，但作为一种创伤性手术，其术后容易引发胸腔积液、胆汁瘘等并发症。超声引导下经皮穿刺引流是肝脓肿的有效治疗方法。借助超声监视，可实时监测穿刺针的进针深度、角度及方向并不断调整，避免穿刺针伤及周围重要器官及组织，提高穿刺的准确性及有效性，减少术后并发症的发生[5]。超声设备是一种小型仪器，可通过改变位置来调整穿刺点及穿刺角度，为穿刺方案的设计提供便利。此外，经皮穿刺一般采用18G穿刺针，对患者伤害较小。本研究中，两组总显效率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明超声引导下经皮穿刺引流术治疗效果与腹腔镜切开引流术治疗效果相当。但B组在住院时间及并发症发生率上却优于A组（P<0.05），证实超声引导下经皮穿刺引流术治疗肝脓肿对患者伤害较小。

综上所述，超声引导下经皮穿刺引流治疗糖尿病伴肝脓肿疗效显著，创伤小，并发生少，可作为肝脓肿的有效治疗方法。

参考文献

[1]叶梁，吴爱荣.糖尿病并发肝脓肿的临床特点及治疗转归[J].临床医学，2010，30（3）：58-59.

[2]吴孟超，李梦东.实用肝病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：242.

[3]曾诚.B超引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿30例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：86.

[4]古杰洪，李鹤平，张冰，等.CT引导与B超引导肝脓肿经皮穿刺抽吸治疗的作用比较[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（6）：32-33.

[5]何海斌.超声引导下介入治疗肝脓肿10例临床价值分析[J].中国实用医药，2012，7（15）：186-187.