妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析及处理

苑显涛

【摘要】目的通过妊娠合并卵巢肿瘤病例资料分析，以期找到有效的诊断方法和处理措施。方法对我院84例妊娠合并卵巢肿瘤患者病例资料进行回顾性分析，总结患者临床特征及处理方法。结果84例患者中，妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤发生率较高，为30.9%，合并巧克力囊肿发生率为19.6%，合并黄体囊肿发生率为18.3%。其中有12.4%的妊娠合并卵巢肿瘤患者发生扭转，一半扭转患者为畸胎瘤，七成患者因卵巢坏死行附件切除术，行剔除术患者均未发生流产。结论卵巢肿瘤根据孕期不同、患病程度不同，其采取的处理措施也不同，但对卵巢恶性肿瘤的处理与非妊娠期的处理方式一致。

【关键词】卵巢肿瘤；孕期；临床症状；处理措施

妊娠合并卵巢肿瘤在孕期妇女中较为常见，为保证患者及胎儿的安全因素，在具体处理过程中難度较高，需根据患者具体临床症状采取有效处理措施，本文通过对我院收治的84例妊娠合并卵巢囊肿病例资料进行回顾性分析，并对临床症状、处理措施、疾病发生率进行分析，具体内容如下。

1资料与方法

1.1基本资料我院在2003年5月——2012年7月期间共分娩12964人，通过病理送检确诊妊娠合并卵巢肿瘤患者84例，多为良性肿瘤，共80例，发生率为0.617%，4例为恶性肿瘤，发生率仅为0.031%，其中卵巢左侧发生肿瘤35例，右侧发生肿瘤37例，双侧为12例，患者年龄21-44岁，平均年龄28.09岁，孕次为1-5次，平均1.68次。

1.2方法临床诊断通过妇科检查、B超检测等方式综合判断卵巢肿瘤状况，并根据患者具体病情进行分期诊断，如巧克力囊肿患者，由于子宫内膜异位而常出现不孕状况，需在孕前、孕期以及手术过程中观察患者体征，进行有效诊断。诊断确诊率由术后病理标准判定。

2结果

2.1各类型卵巢肿瘤比例在84例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，以瘤样病变患者居多，其次是良性肿瘤和恶性肿瘤，具体妊娠合并卵巢肿瘤类型比例分布情况如下：瘤样病变共45例，占总数53.57%，其中包括巧克力囊肿16例，占19.04%；黄体囊肿15例，占17.86%；卵泡囊肿14例，占16.67%。良性肿瘤和恶性肿瘤共39例，占总数46.43%，其中包括成熟畸胎瘤25例，占29.76%；浆液性囊腺瘤5例，占5.95%；粘液性囊腺瘤4例，占4.76%；硬化间质瘤2例，占2.38%；粘液性囊腺瘤（部分生长过快）1例，占1.19%；畸胎瘤（部分未成熟）2例，占2.38%。由以上数据可以得出结论：妊娠合并卵巢肿瘤以瘤样病变为主，发病率最高为巧克力囊肿，其次是黄体囊肿。

2.2妊娠合并卵巢肿瘤扭转比例本组84例患者中，共有9例患者发生扭转，扭转肿瘤直径平均为7.65cm.其中5例畸胎瘤患者在孕期少于16周时发生扭转，占55.58%，2例卵巢黄体囊肿患者在孕期大于22周及2例浆液性囊腺瘤患者在孕期20周时发生扭转，均占22.2%，总扭转发生率为10.71%。

妊娠合并卵巢肿瘤发生扭转患者中，有6例患者进行急诊手术，2例患者接受囊肿剔除术治疗，占33.33%，其余4例因卵巢缺血坏死而接受一侧附件切除术，占66.67%。在孕期不足22周时，有34例患者诊断为卵巢肿瘤，5例畸胎瘤患者和3例黄体囊肿患者接受囊肿剔除术，术后对患者均采用杜冷丁止痛，以及使用黄体酮保胎，上述所有手术患者中无一例发生流产、早产事故。

3讨论

3.1及时的临床诊断本组84例患者中有近半数妊娠合并卵巢肿瘤患者是在术中诊断，这是因为孕妇初诊较晚，并未进行常规B超检查且未做产前检查[1]，患者大多是因卵巢肿瘤发生扭转而入院。妊娠合并卵巢肿瘤良性发生较多，恶性肿瘤一般以恶性生殖细胞肿瘤为主，这是由于孕妇怀孕期间盆腔充血，为肿瘤的快速生长和扩散提供条件，为此，孕妇要做好产前初诊和常规检查，做到临床症状早掌握，有效诊断卵巢肿瘤的发生，从而进行积极有效的处理和治疗。一般孕妇在孕早期就应做三合诊盆腔检查、B超等，从而明确肿瘤性质，对畸胎瘤、卵巢囊肿等类型的肿瘤可今早采取肿瘤剔除术，防止肿瘤发生扭转害死而必须进行一侧附件切除术。

3.2有效处理措施孕期不足16周时发生卵巢肿瘤，可配合B超来判定肿瘤性质，若为良性肿瘤，可持续观察，监测肿瘤是否缩小甚至消失，一般在孕期不足7周时，为维持较高的孕酮易形成黄体囊肿，但在8周后开始消退，因此可通过持续观察了解肿瘤变化情况，若状况无好转并且肿瘤逐渐增大，则需在孕期16-22周，即子宫敏感度低、不过大的情况下进行囊肿剔除术，此时利于手术操作，从而大幅降低流产率，与孕早期相比流产率降低35%[2]。在本组患者中有5例孕期不足16周患者及9例孕期在16-22周患者行囊肿剔除术，术后给予患者杜冷丁止痛，并采用黄体酮保胎，患者术中、术后状况良好，且手术后患者恢复较快，均未发生流产、早产事故；并且囊肿剔除术在短时间内即可完成手术，不会给母体和胎儿带来负面的并发症，其治疗效果较开腹手术要好很多，且不会给患者造成痛苦。

孕期>22周患者，若为盆腔内卵巢肿瘤，考虑到可发生胎位异常易发生梗阻，因此要进行密切观察，再确定分娩方式。对于采取阴道分娩患者，在分娩过程中要时刻留意是否发生卵巢肿瘤破损或囊内出血，视情况放宽剖宫产指征，并进行囊肿剔除术[3]。

通过本组患者病例资料分析，妊娠合并卵巢肿瘤患者发生扭转、破裂、恶变等并发症时，无论处在孕期几周，均需采取急诊手术；对于已确诊的巧囊，则应密切观察而不立即采取手术措施。对于恶性肿瘤患者则以非妊娠期方法处理，不考虑其胎儿因素。

参考文献

[1]宋俊莉.妊娠合并卵巢肿瘤临床诊治分析[J].中国实用医药，2011（09）：197.

[2]谢婷婷，王芳，赵卫东.23例妊娠合并卵巢恶性肿瘤临床分析[J].安徽医药，2008（11）：96.

[3]倪俊，崔恒，章颖，袁桂兰.妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点与治疗[J].中国妇幼保健，2009（10）：158.