急性阑尾炎42例诊治分析

曾允浩

【摘要】目的：研究急性阑尾炎的治疗方法以及疗效，以便对其临床治疗技巧有更全面的掌握。方法：记录从2012年7月到2012年9月间到我院进行治疗的42例急性阑尾炎病人的临床诊断和治疗资料，并开展回顾性分析。结果：42例急性阑尾炎患者全部治愈出院，有41例患者手术治疗，保守治疗1例。其中1例术后切口感染延迟5天愈合，患者没有出现术后并发症，6个月的跟踪走访期内也无腹痛状况发生。结论：急性阑尾炎要在第一时间做出正确诊断、及时治疗以及进行适当的术后处理，手术治疗急性阑尾炎有显著疗效，要因人而异确定手术切口，这样才能最大程度确保治愈率以及降低对患者的身体损害。

【关键词】急性阑尾炎；诊治；阑尾切除术

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-211-02

急性阑尾炎是一种外科常见病，也是目前最常见的急腹症。急性阑尾炎的发生一般是由于阑尾管阻塞，有时也因为细菌入侵所致。从临床病理来说急性阑尾炎可分为四大类，一类是急性单纯性阑尾炎，一类是坏疽性及穿孔性阑尾炎，再一类是急性化脓性阑尾炎，还有一类称为阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的临床症状一般有腹痛、发热、压痛、反跳痛、腹肌紧张、反射性胃痉挛而引起的呕吐及恶心等。目前临床上治疗急性阑尾炎最常用、最有效的方法是通过阑尾切除术切除阑尾，这种方法治愈率非常高。急性阑尾炎只有在一些非常特殊的情况下才选择保守治疗，但是这种方法不能根治阑尾炎。现在对我院2012年7月到2012年9月收治的42名急性阑尾炎患者的诊治情况进行分析，研究急性阑尾炎的治疗方法以及疗效，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

笔者选择的研究对象为我院2012年7月到2012年9月收治的42名急性阑尾炎患者，患者中24例为男性，占57%；有18例为女性，占43%。年龄11个月～66岁，平均年龄为34.5岁。从发病到就诊的时间范围是3小时～5个月。按照临床病理来分有22例为急性单纯性阑尾炎患者，占52%；有17例为急性化脓性阑尾炎患者，占41%；有2例为坏疽性及穿孔性阑尾炎患者，占5%；有1例为阑尾炎脓肿患者，占2%。

1.2疾病症状

42例收治患者术前全部都有不同程度的腹部疼痛。其中，有25例患者有转移性右下腹疼痛这一急性阑尾炎的典型症状，伴有反跳痛、右下腹压痛、肌紧张等反应；有37例患者伴有呕吐、反胃等；有伴发热19例；有血常规显示出白细胞升高的38例。

1.3临床诊断

对阑尾炎患者的诊断要与其体态特征、临床症状以及以往病史相结合进行诊断，在一些必要情况下可以通过影像学检查或实验室检查辅助诊断。老年人、孕妇以及婴幼儿急性阑尾炎患者是非常特殊的群体，在他们的身上比较容易发生误诊的状况，因此要倍加细致。

一般来说，只要患者有右下腹局限性腹膜炎，并且有转移性腹痛这两大特征，就可以对患者做出临床诊断，这种诊断方法也达到了90%以上的正确率。但是假如患者并无转移性右下腹疼痛这一症状，而腹膜炎是因为炎症对阑尾浆膜产生刺激作用而引起的话，那就要通过影像学检查等手段进行辅助诊断。

在血常规检查中显示阑尾炎患者中多数人的中性细胞里以及白细胞计数比例都有所增加。其中，白细胞数能够达到（20～20）X109/L，同时还有核左移。可是，老年患者的白细胞状况很可能显示正常或只是略高一点。

影像学检查对于急性阑尾炎的诊断有重大帮助。它的腹部X能够发现液气平面和扩张的盲肠，而B超检查则能够检查出肿大的脓肿或者阑尾，因此不仅经济实惠，还有很高的价值；有时候也可以通过腹腔镜检查以辅助诊断。

急性阑尾炎的诊断是对患者的治疗是重中之重，但是一些鉴别性的诊断也是必要的。比如说将其与右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、胃十二指肠穿孔以及卵巢囊肿、宫外孕破裂此类妇科疾病等进行鉴别。

1.4治疗方法

保守治疗患者1例，因腹部体征相对轻，患者不同意手术进而采取抗炎保守治疗。手术治疗有41例，麻醉方式为因病人具体情况进行选择，气管插管全身麻醉、硬膜外以及腰部联合麻醉、硬膜外麻醉分别有7例、9例、9例、17例。手术治疗的患者采用麦氏切口有26例，采用经腹直肌切口有16例。手术方法为逐层切开入腹，而后根据结肠带追踪阑尾，再根据具体情况采取逆行或者顺行方式将阑尾进行切除，对阑尾系膜近心端进行双重结扎，对腹腔脓肿的患者清理、冲洗脓肿最后再讲腹腔引流管放置入内。在对腹膜进行缝合之后再用生理盐水对伤口进行清洗，缝合工作逐层进行。术后阑尾常规则会被送往病检，针对不同类型患者采取不同抗炎治疗，手术后1周对伤口拆线。

2结果

41名手术患者全部在24～48小时内肛门恢复排气，均在3～10天内出院，39例患者切口为甲级愈合，1位患者术后切口感染，经处理后愈合。1例保守治疗患者病情稳定也已出院。本院42例急性阑尾炎患者均痊愈出院。42名病人在入住我院期间并未发现残端瘘、粘连性肠梗阻等并发症。

3讨论

急性阑尾炎是一种较为常见的急腹症，对阑尾进行切除是成功率很高且很有效的方法，术后恢复也较快。除非有患者的身体情况不能接受手术治疗，否则不建议保守治疗。对手术治疗的急性阑尾炎患者应尽可能早地安排手术，并且要在围手术期内做好管理，事前注意细问患者以往病史，手术中既要严谨又要有灵活性，假如手术中有阑尾坏死、形成脓肿的状况则不必硬行手术，正确的方法是使用引流管对患者进行引流，避免腹腔感染等。

阑尾的切除主要有三大方法：最为常见的一种是顺行阑尾切除法。即先把阑尾系膜和动静脉进行切断，然后进行结扎，进而于根部把阑尾结扎和进行切除，最后缝合残端将其埋入盲肠。另一种是逆行切除阑尾法。当患者的阑尾尖端与体部相粘连没有办法将两者分开时可选用此方法。这种手术方法的操作是先把盲肠提出，之后顺着结肠带找到阑尾根，找到后进行结扎、切断，最后从根部顺着反方向向着尖端开展分离操作步骤，将阑尾切断、系膜结扎。最后一种手术法称为浆膜下阑尾切除法。这类手术适用于患者的阑尾是先天性畸形并且全部被包埋或阑尾粘连此两种情况。这种手术首先要找出结肠带集合点，随后分离出阑尾根，然后再切开根部浆膜环，将一小段分离出来再把它结扎进而切断，随后沿着浆膜下往尖端进行分离，到浆膜下游部位即可对阑尾进行切除。在手术进行后要注意预防切口感染，有感染应及时处理。

本次研究证实阑尾切除术对于根治阑尾炎有非常好的效果，成功率非常高。对于急性阑尾炎应早发现、早诊断、早治疗，不误诊，不随意进行非手术治疗，只有这样才能以最快的速度让患者恢复健康。

参考文献

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