糖尿病皮肤瘙痒症治疗体会

张耐茹

【关键词】中西医结合治疗；糖尿病皮肤瘙痒症；验案

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-193-01

糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见的并发症之一，瘙痒表现为全身泛发性或局限性的瘙痒难忍，正如《外科证治全书》指出“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”，局限性主要见于外阴和肛门，若抓破皮肤，血痕累累称“血风疮”。发病率较高，其中又以女性老年糖尿病患者多见。 笔者根据本病的病机特点，中医中药辨证和西药治疗相结合，治疗 1 例糖尿病皮肤瘙痒症，取得了较好的疗效，报道如下：

1病案举例

患者，女，55 岁，因“口干、多饮10年，伴全身皮肤瘙痒1年，加重1周”于 2012年 11月 23 日入院。既往病史：2 型糖尿病病史 10年，无高血压、冠心病病史，否认药物及食物过敏史。 入院症见：口干，多饮，伴全身皮肤瘙痒，瘙痒反复发作，难以忍受，皮疹色红，外阴瘙痒为甚，倦怠乏力，口臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。 血生化检查：葡萄糖10.63 mmol/L，尿素氮 10.57 mmol/L，尿常规检查：尿葡萄糖（++），凝血检查：纤维蛋白原 3.84 g/L，糖化血红蛋白8.0 %，血常规及便常规检查均正常。 双下肢动脉彩超：双下肢动脉硬化，双侧股、腘、足背动脉及左胫后动脉闭塞。 西医诊断：2 型糖尿病；合并皮肤瘙痒症；糖尿病周围血管病变。 中医诊断：消渴 （气阴两虚 湿热蕴结型）

治疗：入院后完善相关检查，用胰岛素泵降糖治疗，餐前血糖波动在7mmol/l上下，餐后血糖波动在9mmol/l上下，静脉输川芎注射液治疗，中药汤剂根据中医辨证属于湿热蕴结型，方选四妙散加减^[1-2]。苍术20g，黄柏10g，薏苡仁15g，牛膝12g，土茯苓15g，地肤子12g，赤芍10g，丹参12g，水煎服150ml，每日2剂。方中苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿， 薏苡仁祛湿热，牛膝补肝肾强筋骨，四味合用，共奏清热化湿之效，配土茯苓、地肤子等清热解毒利湿，赤芍、丹参活血化瘀，诸药配伍治以宣通营卫，清热利湿。

遵嘱上述治疗7天后，患者全身瘙痒较前减轻，外阴瘙痒较前减轻，皮疹暗红，倦怠乏力，少气懒言，舌红少津，脉细数，症属湿热蕴结兼气阴两虚型，方选苍术20g，薏苡仁15g，牛膝12g，土茯苓15g，地肤子12g，赤芍10g，丹参12g，麦冬15g，党参15g，山药15g，水煎服150ml，每日2剂，其它治疗方案不变，仍使用胰岛素控制血糖，川芎注射液治疗。

上述方案继续治疗7天后，患者皮疹、全身及外阴瘙痒较前明显减轻，乏力少气等症较前减轻，舌红少津，血糖稳定出院，予中药汤剂玉屏风散和生脉散加减治疗^[3]，麦冬15g，五味子12g，党参20g，陈皮12g，白术10g，防风12g，当归15g，鸡血藤15g，水煎服150ml，每日2剂。7天后复诊瘙痒、乏力等症基本痊愈。

2讨论

糖尿病皮肤瘙痒症在古代没有明确提出，但是有关瘙痒症有较深的认识。《内经》认为应从心论治疗，即“诸痛痒疮，皆属于心”，清·高秉钧《疡科心得集·疡科调治心法略义》提出瘙痒属于虚症，“诸痛为实，诸痒为虚”。糖尿病皮肤瘙痒症的辨证治疗目前临床上还尚未达成共识，没有形成统一的辨证分型及治疗方案。在继承古代对于瘙痒症的有效经验上，现代人结合糖尿病的自身特点采用中药能取得较好疗效，笔者结合此例糖尿病皮肤瘙痒患者的临床表现特点，针对不同阶段的证候不同采用不同的中药汤剂化裁加减治疗取得不错疗效， 初期瘙痒反复发作，难以忍受，皮疹色红，外阴瘙痒，倦怠乏力，口臭，舌红苔黄腻，脉弦滑，采用四妙散加减，治以宣通营卫、清热利湿，中期兼有气阴两虚症时加用滋阴益气中药，后期逐渐恢复时采用玉屏风散和生脉散加减恢复正气。

本病例根据扶正祛邪的治疗大法，清热祛湿治其标，滋阴益气治其本，内外合治，中西医结合治疗收到了较好的疗效。

参考文献

[1]李宏红，张广德，魏子孝.治疗糖尿病皮肤瘙痒症经验[J].辽宁中医杂志，2011，38（5）：840-841.

[2]苏虹霞，党红转，王艳，等.亓鲁光教授中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的经验[J].实用中西医结合临床，2010，10（1）：63-64.

[3]苏虹霞，党红转，王艳，等.亓鲁光教授中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的经验[J].实用中西医结合临床，2010，10（1）：63-64.