名老中医张瑞霞主任医师治疗过敏性休克验案赏析

赵鹏忠+薛敬东

【摘要】张老善于运用中医药治疗急症，不拘于西医诊断和治疗方案，以辨证论治为基础，从脏腑内在联系观出发，遵循理、法、方、药运用原则，使棘手的问题得以解决。

【关键词】张瑞霞；过敏性休克；验案

【中图分类号】R278 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13..02

中医药治疗急性病有着悠久历史，通过长期实践积累了丰富的理论和大量宝贵经验。张瑞霞主任医师是全国名老中医，继承了祖国医学并加以发扬，张主任医师擅长中医内科多种疾病，笔者跟随其学习，今就其治疗急性病案一例作探讨，以期有所收益。

李xx，男，47岁，已婚，干部，陕西省Xx医院会诊病例，住院号×××××。因患肝癌×××年手术，术后静脉输注血浆200 mL后，即出现寒战高热、心慌、恶心呕吐，胸闷、气短等症，T41.5℃，P122/次，BP70/30 mmHg。西医诊断为“过敏性休克”，立刻给予抗过敏药升压等药物进行抢救，血压不升。血常规：白细胞总数16.0×109/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞2%。3天后，仍需静滴多巴胺来维持血压，减慢滴速或减低浓度，血压即下降，白细胞仍很高，尿量少，500 ml/d上下，病情危急。请张老急会诊。目前病人畏寒喜暖、盖厚衣被仍觉发冷，喜闭目，口渴喜热饮，无汗，食后胃脘胀满，食欲不振，大便色黄，质软，1～2次/d，小便不利，口舌面长满疱疹，上颌及颊部有白色口疮。脉沉细弱，舌苔白厚而干。根据以上症状，辨证为脾肾两虚，虚火上炎证，以温补脾肾之阳、引火归源为法。方选：麻黄附子细辛汤和潜阳丹加味。具体处方如下：生麻黄10 g，炮附片10 g，细辛10 g，肉桂3 g，仙灵脾15 g，炒山药15 g，龟板15 g，砂仁6 g（后下），炙甘草5 g，水煎服二剂。二诊（4月8日）：服药后恶寒减轻，小便量增多，口舌生疮好转，大便尚可，纳食增多，脉象沉细无力，尺脉弱。舌质稍红，舌苔同前。依据舌象加症状，可见阳虚症状改善，脾胃之气恢复，诸症好转，效不更方。考虑到患者为手术后出现的症状，有瘀血存在，今拟在温振脾肾阳气的基础上，佐以活血化瘀之品。处方如下：生麻黄10 g，炮附片10 g，细辛10 g，肉桂3 g，仙灵脾15 g，炒山药15 g，龟板15 g，砂仁6 g（后下），红花10 g，川芎10 g，当归15 g，炙甘草5 g，嘱服三剂。4月13日追访：服上药后口舌疼痛好转，精神良好，血压稳定，口腔溃疡愈合，饮食正常，择日出院。

案例分析：患者病初，曾有恶寒、发热、恶心呕吐、心慌、脉滑数而疾，经西医对症治疗，发热消失。但湿畏寒喜暖、覆被程度不减，口渴喜热饮，小便难下，颊部及上颌均有口疮发白为主症，结合舌脉四诊辩为脾肾两虚，虚火上炎证，以温补脾肾之阳、引火归源为法。患者恶寒喜暖、覆被程度不减，辨证为里虚寒证。《伤寒论》第7条曰“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，可知本病以阴证，里虚寒为主。脾肾阳虚，失于温煦，故见恶寒喜暖，覆被程度不减；脾肾阳虚，不能蒸腾气化水液，津液不能上乘，故见口渴喜热饮；肾阳虚损，膀胱气化不利，故见小便难下；肾乃水火之宅，肾阳虚损，阴不制阳，虚火上炎，故见颊部及上颌均有口疮发白。运用麻黄细辛附子汤合潜阳丹随证加减。麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》少阴病篇第301条“少阴病，始得之，……，麻黄细辛附子汤主之”。现代药理研究阐明[1]，麻黄细辛附子具有免疫调节作用，本方可显著提高使危重患者低下的抗体产生能力，对激活免疫应答功能具有显著作用。“潜阳丹出自清.郑钦安《医理真传》，由砂仁，附子，龟板，甘草组成。方用麻黄外散表寒，附子温经扶阳，细辛辛香走窜，能透彻表里，既能直入少阴，佐附子以温经，又能佐麻黄以发散在表之风寒。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪温经解表的作用[2]。加龟板、砂仁、炙甘草取潜阳丹之意，另加肉桂引肾中上浮之火，下而归元，以治口舌生疮之本；加仙灵脾以温补肾阳，增强膀胱气化之力，以利小便；加炒山药以助脾胃健运。二诊中考虑到病情发生于手术后，方中加入红花、川芎、当归，养血活血疏通经络，做到未病先防。

本案总结：该病案为“过敏性休克”属急危重病，如果治疗措施不当，会出现严重问题，张主任医师运用传统的中医辨证论治后，很快停用降压药，病人溃疡及疱疹愈合，纳食增多，尿量改善，休克得以纠正。张主任认为治疗急危重病时，切忌受西医诊断及病机所影响，应结合中医自身的辨证理论体系，进行望、闻、问、切，四诊和参，三因制宜等措施，然后制定行知有效的方案。遵循中医的理、法、方、药原则进行治疗。目前急性病症多采用西医治疗，何时运用中医治疗？当西医治疗效果不明显，且没有更好的办法时才会请中医进行诊疗，此时疾病已相当危重，病情相当复杂，如果我们仍想着西医如何治疗，西医病名为何，病机怎样，那就失去了我们自身的优势，我们应当不盲从，不中医西化，发挥自身的优点长处去治疗急性病症，根据中医的理法方药进行治疗，这样临床上才能取得效如桴鼓的效果。

参考文献

[1] 王艳宏，包 蕾，刘振强，阎雪莹，王 锐，管庆霞.麻黄附子细辛汤药理作用研究进展[J].时珍国医国药，2010，01：216-217.

[2] 闫军堂，王雪茜，刘 敏，刘晓倩，赵 琰，王庆国.麻黄附子细辛汤的方证要义与临床应用[J].中医杂志，2015，13：1149-1153.

本文编辑：苏日力嘎