1例负压封闭引流治疗足部外伤后感染创面的护理体会

张慧芳等

【摘要】探讨负压封闭引流术（VSD）在治疗局部伤口感染及表浅皮肤溃疡缺损中的护理技巧。具有可控持续性负压的全方位引流，临时封闭创面，促进创面基质改善等生物特性。住院时间短，痛苦小，患者易于接受，应用也越来越普及，因此需要我们护理人员熟练掌握VSD技术的治疗原则，做好各项专科护理，严密观察病情，确保引流通畅，积极防止并发症发生，促进患者早日康复。

【关键词】负压封闭引流技术；足外伤；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-161-01

VSD技术是外科引流技术的革命，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，缩短愈合时间，减少并发感染的机会。该技术操作简单，效果明显，是一种理想的引流方法。我科采用以医用泡沫材料和封闭式负压引流（VSD）相结合，形成一个密闭的引流系统，用于治疗局部伤口感染及表浅皮肤溃疡缺损，取得较满意疗效。现将其治疗期间护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者中年女性，于住院前1周因自行车与机动车发生交通事故后伤及右足于清创处理，后伴发热，诊断为右足感染。入院后采用负压封闭引流技术，创面恢复效果较满意。

1.2治疗方法

将新型聚乙稀泡沫材料（形同海绵，泡沫微孔直径在0.2～1.0 mm）），剪裁与创面大小相似，边缘与正常皮肤吻合。彻底清创后，置入VSD材料，生物透性粘贴薄膜封闭创面，连接负压吸引装置，持续有效引流7～10d，期间更换一次VSD材料，待创面感染控制及肉芽组织生长良好后行游离植皮或皮瓣修复。本例患者创面皮肤生长良好，无坏死、感染等并发症。

2护理

2.1术前护理

心理护理：与患者沟通，详细介绍负压封闭治疗创面的原理、方法及VSD治疗效果，鼓励和关怀患者，消除患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗护理。

术前准备：遵医嘱完善各项检查，告知开始禁食水时间，讲解术后体位及注意事项。视情况备皮，以利于生物半透膜与皮肤的贴合紧密，防止因体毛而引起的感染或粘贴不牢。

2.2术后护理

2.2.1 VSD装置的管理

注意防止VSD材料引流管被压迫或折叠，因而阻断了负压源，VSD装置在患肢时应注意观察肢端末梢血运、皮温、感觉及指端活动。

2.2.2保持有效的持续负压引流

有效引流是负压封闭成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。手术患者回房后，首先接中心负压引流装置，负压保持在0.02～0.04kPa之间，当负压接通后，如果人工皮塌陷则证实人工皮封闭良好。每次更换负压瓶的引流液时，首先要用止血钳夹闭引流管，再关闭负压源，然后更换负压引流瓶，更换后，调整好负压，松开止血钳，防止漏气。

2.2.3引流管的护理

密切观察引流管是否通畅，引流管管形是否存在，并注意观察引流液体的量、性质、颜色，记录后及时倾倒。如有大量新鲜血液被吸出，应立即通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，尽早做出相应的处理，提醒患者或陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，做好宣教工作。

2.3 特殊情况的观察及护理

2.3.1 VSD材料干结变硬

可能是因为密封不严、漏气所造成的VSD材料脱脂变硬，也可能是因为创面被引流物吸引干净。如前48 h变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水。浸泡VSD材料使重新变软，然后再次接通负压并仔细检查。或可通过贴近材料，听到漏气声查找漏气的位置，这时需要重新用半透膜密封漏气处；若是48h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可以不做处理，一般不会影响VSD的最终结果。

2.3.2常见漏气的部位

贴膜边缘有液体渗出，皮肤皱褶处；膜与膜之间有漏贴空白处。

2.4健康指导

饮食方面给予高热量、高蛋白、高微生素饮食，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质；功能锻炼以主动活动、按摩为主，防止患肢长时间制动，造成关节僵直，肌萎缩。

3讨论

VSD是一种安全、高效的引流疗法，具有可控持续性负压的全方位引流，临时封闭创面，促进创面基质改善等生物特性。住院时间短，痛苦小，患者易于接受，应用也越来越普及，因此需要我们护理人员熟练掌握VSD技术的治疗原则，做好各项专科护理，严密观察病情，确保引流通畅，积极防止并发症发生，促进患者早日康复。

参考文献

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[2]黄群英，何丽明.人工皮肤封闭式负压引流患者的护理[J].护理实践与研究，2009，6（10）：65.

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