水中分娩100例的临床研究

郭婷婷

【摘 要】目的：探讨水中分娩与传统的常规分娩在产程、会阴损伤、产后出血以及新生儿结局上的区别。方法：2009年3月1日至2012年6月30日在湖南省妇幼保健院水中分娩的产妇100例为水中分娩组，均为足月妊娠、单胎、头位、胎心监护正常且无妊娠合并症及并发症。对照组为同期、低危、正常阴道分娩的产妇。比较两组产妇的产程、会阴损伤、出血量、新生儿结局。结果：水中分娩组的活跃期较常规分娩组缩短，差异有显著性（P<0.01，t=24.598），第二产程两组差异无显著性（P>0.05，t=1.441），水中分娩组保持会阴损伤情况明显优于常规分娩组，差异有统计学意义（P<0.01），但两种分娩方式的产后出血量差别不大（P>0.05，t=1.961）。两组新生儿入新生儿监护室率无明显差异（P>0.05），治疗的结局均良好。结论：水中分娩有其独特优越性，对于提高自然分娩率、降低剖宫产率有重要的临床指导意义。

【关键词】水中分娩；产程；会阴裂伤；产后出血

据有关资料[1]显示： 约95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感和孤独感， 进而可能影响正常产程进展，降低自然分娩率和分娩质量。如何提高产时服务质量，实现分娩过程中的人性化服务，已成为现代产科医学的主要研究课题。水中分娩是指在产妇分娩发动以后，使其浸入特制的分娩池或浴盆中，在水中待产和/或分娩[ 2]水中分娩能使产妇在水中自由而舒适地活动，寻找各种自然舒适的分娩姿势，改变传统分娩模式。水中分娩利用水的温度、压力、浮力、润滑等因素达到镇痛、缩短产程、减少软产道损伤、便于产后康复等。水中分娩让人类分娩回归自然，具有自然、简便、舒适感明显，创伤小、医疗干预低等特点。本文就水中分娩在镇痛、产程、软产道损伤、产后康复及产后出血等方面的效果与传统自然分娩进行对比探讨。本研究对2009年3月1日至2012年6月30日在我院水中分娩的108例产妇的临床资料进行回顾性分析，并与同期无合并症及并发症单胎顺产的产妇及新生儿进行对照研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年3月1日至2012年6月30日， 选择在我院自愿要求并完成水中分娩的100例产妇作为水中分娩组，均为单胎、头位、无胎位不正及胎儿窘迫及妊娠期合并症， 年龄为23-34 岁。分娩孕周36+4-41+ 2W， 新生儿出生体重2800 -3800g。将同期单胎、头位，无妊娠合并症及并发症顺产的100例产妇作为对照组。两组孕妇在年龄、孕周、新生儿体重方面比较无差异性，均为足月初产、头位

（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 水中分娩组 水中分娩组签订水中分娩知情同意书。孕妇临产后鼓励每1～ 2 小时排一次便。本组宫口开至5-7 cm入水， 入水后时间不宜超过3 小时。入水前行阴道检查， 了解羊水性状、胎头下降、胎方位情况， 作胎心监护， 评估胎儿安危及判断能否能阴道顺产。孕妇在水中取自由体位， 有便意感时用膝胸卧位体位， 每10-15min 测胎心1次，如2小时未分娩，回产床再次阴道检查， 评估胎儿安危及判断能否阴道顺产。当整个胎儿娩出后，立即抱出水面，放于产妇胸前，并将产妇送至产床，常规进行脐带处理及娩出胎盘，然后检查软产道，如有裂伤，予常规缝合。每次分娩结束后，浴缸进行常规消毒。

1.2.2 对照组 按照常规经阴道分娩方法处理。

1.3 观察指标 收集两组患者的产程、会阴裂伤、产后出血、新生儿结局等情况进行比较。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用卡方检验， 计量资料采用t 检验。等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 两组之间第一产程活跃期、第二产程时间的比较， 见下表

结果显示实验组的活跃期较对照组缩短， 差异有显著性（P<0.05）。第二产程

时间实验组长于对照组， 但差异无显著性（P>0.05）。

2.2 会阴裂伤比较 水中分娩组保持会阴损伤情况明显优于常规分娩组，差异有统计学意义，P<0.01。见表2。

2.3 产后出血比较

水中分娩组出血量为180±38ml，常规分娩组产后出血量为190±34ml，两组出血量差异无显著性，P>0.05（t=1.961）。

2.4 新生儿结局比较

水中分娩组Apgar评分9-10分92例，8分及8分以下8例；对照组Apgar评分9-10分88例，8分及8分以下12 例。两组新生儿出生体重、Apgar 评分、巨大儿发生率的差异无显著性（P>0.05）。水中分娩组100例中有5例入新生儿室治疗，2例为湿肺，3例为吸入性肺炎。常规分娩组100例中有3例入新生儿室治疗，其中2例为新生儿窒息，1例为新生儿吸入性肺炎。水中分娩组新生儿入新生儿室治疗率高于常规分娩组，但两组入室率无明显差异（P>0.05）。两组入新生儿室治疗的新生儿结局均良好。

3 讨论

3.1 水中分娩对产程的影响 缩短产程是减少产妇精神与体力消耗、 降低手术产率和促进产后恢复的重要途径之一。在水中分娩，由于水的浮力支撑，使产妇身体放松， 温暖的水有助于消除疲劳， 使体内儿茶酚胺分泌下降， 子宫血流灌注增加，有利于宫颈扩张[3]，从而加快产程进展。国外报道水中分娩妇女的宫颈扩张速度明显快于非水中分娩妇女[4] ，所以日益受到产科工作者的关注。Cluett等[5] 对多个水中分娩研究组进行分析后认为， 水中分娩不会延长产程。本研究显示，水中分娩组第一产程中活跃期较对照组缩短， 差异有显著性（P<0.05）。第二产程时间长于常规分娩组， 但差异无显著性（P>0.05），因此水中分娩可缩短第一产程中的活跃期，同时在减轻产妇精神以及体力消耗上优于常规分娩。

3.2 水中分娩对会阴损伤的影响 因为害怕会阴切开对日后性生活的影响， 许多产妇不愿阴道试产。国外报道[6]，水中分娩时胎儿在水中娩出， 虽无常规的会阴保护， 并没有增加会阴的裂伤。原因是温水使组织变软，有利于会阴及产道的伸展， 胎儿在水中娩出时因水的向上托力减轻了胎儿对会阴的压迫， 还可能因产妇在水中自动采取有保护性的动作以及分娩时较放松， 使水中分娩不会增加会阴裂伤。本组水中分娩者仅5例接受会阴切开术，显著低于常规分娩组。

3.3 水中分娩对产后出血及新生儿结局影响 产后出血多由宫缩乏力和软产道裂伤，以及胎盘剥离不全引起，而水中分娩时失血很难准确估计[7-8]。水中分娩时温暖的水有助于镇静放松、消除紧张、疲劳，在水中，产妇阴道逐渐缓慢扩张，会阴体膨隆变薄，肛门括约肌慢慢变得松弛。胎儿在水中娩出时因水的向上托力减轻了胎儿对会阴的压迫，同时产妇在水中自动采取有保护性的动作，使胎先露下降顺利，理论上可以减少子宫收缩乏力所致的产后出血。本研究水中分娩组出血量为180±38ml，略少于常规分娩组，但出血量差异无显著性（P>0.05） 。妊娠期间，胎儿在子宫腔内羊水中生长，水中分娩时新生儿首先进入他所熟悉的水中环境， 便于适应新世界。据Elizabeth[9]报道水中分娩与传统分娩方式比较， 围产儿发病率无明显差别， 两组健康指标相似， 未发现入住新生儿病房或新生儿窒息的其他指标增加。本研究结果与其一致。

水中分娩作为一种新兴的文明的产科助产手段， 已较广泛开展，这种新兴分娩模式使分娩过程更人性化。水中分娩使孕妇紧张情绪得以放松， 自然舒适的姿势令分娩的痛苦大为减轻； 产妇盆底组织损伤小， 产后恢复快。但是在水中分娩过程中的一些风险如新生儿在水中是否会发生呛水， 是否会增加母儿感染机会， 产后出血量怎样准确估计等等， 还需要扩大样本量进行进一步探讨。总之水中分娩对于提高自然分娩率、降低我国持续上升的剖宫产率均有重要的临床指导意义。

参考文献：

[1] 高眉扬，周 莉.导乐陪伴式分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）： 267.

[2] M irand aM1M ach ey1 Use of water in labor and birth1 Clinical Ob stetrics and gynecology， 2001， 44 （ 4 ）： 733.

[3] Schorn MN， McAllister JL， Blanco JD. Water immersion and the effect

on labor [J] . J Nurse Midwifery， 1993， 38（6）： 336-342.

[4] Lenstrup C， Schantz A， Berget A，et al.Warm tub bath during delivery [J] . Acta Obstet Gynecol Scand， 1987， 66（ 8） ： 709- 712.

[5] Cluett ER， Nikodem VC， McCandlish RE， etal.Immersion in water in pregnancy， labor and birth. Cochrane Database Syst Rev，2004，2： CD000111.

[6] Nikodem V C. Immersion in water in pregnancy， labor and birth[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2004， （ 2） ： 111- 112.

[7] 唐志凌.水中分娩的研究进展[J].中国妇幼保健，2007，22（8）：1123-1124.

[8] 施华芳，赵志丹.水中分娩的实施和应用前景[J].中国妇幼保健，2007，22：284-285.

[9] Elizabeth R C luett， Ruth M Pickering， Kathryn Getliffe et al[J].Randomized controlled trial of labor ring in water compared with standard of augmentation for management of dystocia in first stage of labour1 英国医学杂志中文版， 2005， 8 （ 1 ）： 28.