N末端脑钠肽检测及临床应用

冯学毛

【摘要】目的：选取2009年1月至2012年9月心力衰竭患者236例，采用血清N末端脑钠肽（NT-PROBNP）定量检测进行诊断，分析N末端脑钠肽检测的方法及临床应用价值。方法： 采用定量ELISA改进法检测患者血清N末端脑钠肽。结果：心衰患者血清N末端脑钠肽水平明显增高，指数随患者心衰程度的加重而增加。结论：采用血清N末端脑钠肽定量检测，在对心衰患者进行诊断和评价方面，是最佳检测手段。

【关键词】血清N末端脑钠肽；心力衰竭；诊断

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-104-02

1前言

在我国，由于慢性心力衰竭而导致的死亡率正在逐年上升，这就要求在医疗领域有更为有效的心脏功能评价方法，而我们目前在临床上主要依靠心电图、超声心动图及患者自诉对心脏功能进行评价，这对评价的准确性及有效性有了较大的影响。相比之下，血清N末端脑钠肽的定量检测在对心脏功能的评价上就具有更重要的价值。以下，选取2009年1月至2012年9月的236例心力衰竭患者，采用定量ELISA改进法检测血清N末端脑钠肽，分析讨论N末端脑钠肽水平与不同程度的心力衰竭之间的关系，现报道如下。

2资料与方法

2.1一般资料

选择了2009年1月至2012年9月的心力衰竭患者236例，其中男性患者124例，女性患者112例，患者年龄在31～86岁，平均年龄63.6岁，其中患有冠心病者为77例；急性心肌梗死者为49例；高血压患者41例；风湿性心脏病31例；心肌病者为20例；扩张型心肌病者为18例。根据心功能分级标准，将患者分组，第1组为心功能I级患者组（68例，男36例，女32例），第2组为心功能Ⅱ级患者组（63例，男33例，女30例），第3组为心功能Ⅲ级患者组（57例，男31例，女26例），第4组为心功能Ⅳ级患者组（48例，男24例。女24例）。另收集无心力衰竭的心脏疾病患者74例作为对照组，其中男性44例，女性30例，年龄在33～74岁，平均年龄60.8岁，其中心肌炎26例，心律失常25例，高血压23例，将该组患者的心功能定为零级。

2.2方法

采用定量ELISA改进法对血清N末端脑钠肽进行检测。

2.3统计学方法

两组间数据比较用t检验，多个均数间的比较和两两比较采用方差分析。

3结果

3.1不同组间的血清N末端脑钠肽浓度的分析。

由于血清N末端脑钠肽浓度在人群中呈偏态分布，经对数转换后呈正态分布，每组间男性与女性的血清N末端脑钠肽浓度水平有差别，男性不同组别数据比较，其中对照组与第一组相比较结果无统计学意义，其余各组间比较结果均有差异（P<0.01）。见表1。女性患者不同组间比较，除对照组与第一组间结果无统计学意义，其余各组间比较结果均有差异（P<0.01）。见表2。

3.2不同疾病所引起心衰患者的血清N末端脑钠肽浓度分析

6种不同疾病组所引起心衰患者的血清N末端脑钠肽浓度不同，男性不同疾病因素导致心衰的血清N末端脑钠肽浓度水平数据比较，6组间结果比较数据均有统计学意义（P<0.01），见表3。女性不同疾病所致心衰的血清N末端脑钠肽浓度水平数据比较，6组间结果比较数据均有统计学意义（P<0.01），见表4。

3.3血清N末端脑钠肽检测心衰的敏感性及特异性

将男性患者诊断为心衰血清N末端脑钠肽浓度的临界值设定如下：40岁以下包涵40岁的血清N末端脑钠肽浓度大于等于330pmol/L，50岁以下患者血清N末端脑钠肽浓度大于或等于412pmol/L，51～60岁患者血清N末端脑钠肽浓度大于或等于495pmol/L， 61～70岁患者血清N末端脑钠肽浓度大于或等于570pmol/L，71岁以上患者血清N末端脑钠肽浓度大于或等于660pmol/L，124例心衰患者有112例诊断结果符合所设定的临界值，敏感性为90.32%；而44例对照组有6例结果符合心衰诊断，特异性为86.36%。女性心衰患者数据设置为：40岁以下包涵四十岁的血清N末端脑钠肽浓度大于等于410pmol/L，41～50岁患者血清N末端脑钠肽浓度大于或等于495pmol/L，51～60岁患者血清N末端脑钠肽浓度大于或等于580pmol/L，61～70岁患者血清N末端脑钠肽浓度大于或等于665pmol/L，71岁以上患者血清N末端脑钠肽浓度大于或等于750pmol/L，112例心衰患者有109例结果符合诊断，敏感性为97.32%；而30例对照组有4例结果符合心衰诊断，特异性为86.67%。

4讨论

根据研究结果显示，不同性别和不同级别的心力衰竭患者的血清N末端脑钠肽浓度都有明显不同，心脏功能由I～Ⅳ级的血清N末端脑钠肽浓度指数呈上升趋势，而由不同病因引起的心衰，血清N末端脑钠肽浓度值也有所差异，结果显示，引起心衰的病因中，血清N末端脑钠肽浓度从高到低排列为：扩张性心肌病、急性心梗病、心肌病、风湿性心病、冠心病、高血压病。因此，可以对不同病因引起心衰进行较大范围的调查，以更准确地对心脏功能进行评价和疗效监测。

在临床诊断中，可对不同性别、不同年龄和不同病因所引起的心衰进行较大样本的调查，科学的得出临界值，这对于准确诊断心衰有着巨大的价值，同时对于心衰的危险分级研究也有着重大的帮助，对于降低因心衰而导致的死亡率，保障患者生命安全有着更重大的意义。

除去慢性心衰患者外，少数急性心衰患者的血清N末端脑钠肽浓度，显示也比非心衰患者的N末端脑钠肽浓度高，因此，血清N末端脑钠肽浓度的定量检测在评价心脏功能上具备重要意义。

综上所述，血清N末端脑钠肽的ELISA定量检测法在对心力衰竭患者的心脏功能进行评价方面，具有高敏感性和高特异性，对临床医生准确评价心脏功能、诊断心衰有着重大的意义，值得在临床广泛推广应用。

参考文献

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