火针治疗膝关节骨性关节炎临床观察

杜肇娟

【摘要】目的：观察针刺常规治疗与火针疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效差异。方法：随机将患者分为治疗组和对照组，每组40人，治疗组采取火针疗法，对照组采取针刺常规治疗，10天一个疗程，二疗程后病情无缓解视为无效。结果：两组治疗结果有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：火针疗法治疗效果优于针刺常规治疗。

【关键词】膝关节骨性关节炎；火针疗法；针刺

【中图分类号】R274.22【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-102-02

膝关节骨性关节炎又称膝关节骨性关节病、膝关节增生性关节病或膝关节退行性骨关节病等，是骨伤科临床上常见的一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状的疾病，是中老年常见的一种慢性退行性病变。膝关节骨性关节炎属于中医“筋痹”、“骨痹”、“痹症”等范畴。笔者采用火针疗法治疗膝关节骨性关节炎取得满意疗效，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：80例患者均为膝关节骨性关节炎，为笔者2011年1月至2013年1月所接诊的门诊病人，按照门诊诊治顺序随机分为对照组与治疗组，每组各40例。治疗组中，男16例，女24例；

年龄最小42岁，最大88岁，平均66.5岁；病程最短1个月，最长20年，平均15年；单膝28例，双膝12例。对照组中，男13例，女27例；年龄最小40岁，最大88岁，平均67.7岁；病程最短2个月，最长25年，平均15年；单膝30例，双膝10例。两组患者一般资料经统计学检验无显著性差异（P>0.05），两组患者年龄、性别及病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准：根据2007年中华医学会骨科学分会拟定的膝关节骨性关节炎诊断标准^[1]。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、 关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤3min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。注：综合临床、实验室及X线检查。符合1+2条或1+3+5+6条或l+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

1.2.2中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则的诊断标准》^[2]：①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人。③膝关节轻度肿胀、积液、活动时关节常有喀刺声或摩擦声。④X线片示：骨质疏松、关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化、边缘唇样改变、骨赘形成。⑤血沉正常。

1.3纳入标准：①符合西医膝关节骨性关节炎诊断标准；②符合中医膝关节骨性关节炎症候诊断标准；③签署进入研究知情同意书 。

1.4排除标准：①不符合膝关节骨关节炎诊断标准者。②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。③同时服用其他可能影响疗效药物的患者。④不愿接受火针疗法的患者。⑤并发病影响到关节者，如：膝关节急性外伤等。⑥膝关节肿胀、积液严重者（浮髌试验阳性）。⑦哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。⑧中途退出治疗者。

2治疗方法

2.1针具：火针，直径0.5mm、长25-30mm的钨锰合金火针。毫针：华佗牌不锈钢毫针，直径为O.3mm，长度为25-40mm。

2.2对照组采用毫针刺法^[3]：所取穴位为患侧膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、梁丘，具体的操作方法为：膝眼，稍向髌韧带内方斜刺0.5-1.2寸，施以捻转泻法1分钟；鹤顶，直刺0.3-0.5寸，施以捻转泻法1分钟；阳陵泉，直刺1寸，施以提插泻法1分钟；阴陵泉，直刺1寸，施以提插泻法1分钟；膝阳关，直刺0.8寸，施以提插泻法1分钟；梁丘，直刺1寸，施以提插泻法1分钟。诸穴施术后留针20分钟。每日两次，10天为一疗程。

2.3治疗组：所取穴位为患侧膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、梁丘，患者仰卧位，屈膝。火针组先在各穴位处予指甲划痕标记，常规消毒，点燃酒精灯，将针身的前中段烧红，疾进疾出，深约0.5cm，每穴散刺3针。一般一次针选3-5个穴位， 根据不同部位（穴位）可刺0.3-0.5cm的深度。出针后用消毒干棉球重压针眼片刻。嘱患者注意保持局部清洁，避免感染。隔天1次，5次为1疗程，间隔3d再行第2疗程^[4]。

3疗效观察

3.1 两组患者均治疗10天为一个疗程。治疗2疗程病情无改善者视为无效。

3.2 疗效判定标准：

参照《中药新药临床研究指导原则》^[5]2002年版制定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥30%；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%。

3.3统计学处理：采用SPSS13.0对分类资料进行秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P

3.4结果：治疗组共40例患者，两个疗程后痊愈14例，好转26例，无效0例；对照组痊愈8例，好转22例，无效10例。治疗组有效率100%，对照组有效率75%，两组在治疗效果效果差异显著（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。详见表1。

4讨论

膝关节骨性关节炎主要由于关节退变，关节软骨变性，出现裂隙，软化或剥脱，骨质裸露，软骨周围组织增生，骨赘形成，造成关节活动受限。发病机制尚不清楚，一般认为与年龄、性别及激素水平、肥胖、地理环境、种族、骨密度、营养、遗传、免疫、代谢、职业、创伤、生物力学、吸烟、饮酒及日常生活习惯、运动方式等因素有关^[6]。现代临床研究认为尽早修复关节软骨面，减轻关节骨端囊性改变，减少关节滑膜炎症渗出是治疗的关键^[7]。

火针刺法是将特制的金属针具烧红，快速刺入人体相应穴位，以此达到防病祛病的一种方法，是传统针灸的一种，古称“燔针”、“烙针”，燔针治痹：其治疗适应证多是各种痛症，以无菌性炎症效果最好，多用于伤科病的治疗上，止痛效果特别好^[8]，火针方法具有针和灸的双重作用，既有针的刺激，又有温热刺激，具有增强人体阳气，鼓舞正气，调节脏 腑，激发经气，温通经脉，活血行气的作用^[9]，临床常有事半功倍之效。其原理可概括为：①借火助阳：借助火热，通过穴位、经络，激发经气，温壮阳气，是火针治疗之本。②开门祛邪：即通过灼烙腠理腧穴开启经络之外门，给邪以去路，使脓毒、瘀血、水湿、痰浊及六淫之邪外出，而祛除病因，是治本去根。③以热引热：借火开外门，使毒外泄，乃治病求本。通过以上作用达到温壮阳气、生肌敛疮、散寒除湿、祛风止痒、祛瘀除腐排脓、散结消肿、止痛缓急除麻木的功效。火针治疗膝关节骨性关节炎时易使热感深入穴位，直达病所，增强病变部位微循环，改善组织代谢，促进炎症细胞的修复，使关节滑膜炎症状消退，正常的滑液分泌代谢得以恢复，减轻临床症状，改善关节功能^[10]。治疗膝关节骨性关节炎时选内膝眼、外膝眼为治疗膝关节病的经验效穴；梁丘、血海为局部腧穴，可加强气血流通，强健经筋；“筋会阳陵”，故取阳陵泉治之。

综上，笔者通过长期临床疗效观察，火针治疗膝关节退行性骨性关节炎疗效确切，值得同道研究及推广。

参考文献

[1]中华医学会骨科分会.骨性关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社， 2002：349.

[3]石学敏.石学敏针灸全集[M].北京：科学出版社，2006：369-371.

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[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：352.

[6]王新军，沈明秋，刘俊昌，等.膝关节骨性关节炎的病因研究现状[J].新疆中医药，201 1：2 9（3）：77-80.

[7]赵李清，黄燕兴，滕蔚然.针刺结合康复指导治疗膝关节骨性关节炎的疗效评估[I].中国 临床康复.2005，9（31）：149-151.

[8]吴靖辉.火针治疗的临床体会[I] .中国医药指南，2012，10（11）：32.

[9]李日庆.中医外科学[M] .北京：中国中医药出版社，2002：307.

[10]付欣.火针加拔火罐治疗膝关节滑膜炎50例.中国中医药现代远程教育，2011， 9（03）60.