腹腔镜下子宫全切除术与阴式子宫全切除术的临床对比研究

张芳

【摘要】 目的 应用两种不同术式对患有子宫肌瘤的患者实施全子宫切除术治疗的临床对比研究。方法 抽取94例患有子宫肌瘤的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组47例。采用阴式子宫切除术为对照组（TVH组）；采用腹腔镜全子宫切除术为治疗组（TLH组）。结果 TLH组在以下几个方面优于对照组；手术操作时间、术后排气时间、术后恢复治疗时间明显短于对照组；术中出血量明显低于对照组，住院治疗总费用TVH组优于TLH组；出现不良反应和并发症人数组间无差别。结论 应用腹腔镜全子宫切除术对患有子宫肌瘤的患者实施全子宫切除术治疗的临床指标非常显著。

【关键词】 腹腔镜全子宫切除术；阴式子宫切除术；子宫肌瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.159 文章编号：1004-7484（2013）-08-4250-01

随着医学科技的发展，子宫全切术也由传统的开腹手术向腹腔镜和阴式手术转变，以达到微创的目的。子宫肌瘤是临床妇科中比较常见的一种疾病，目前临床上腹腔镜下子宫切除术是对该类患者进行治疗的一种最为常见的手术方式[1]。本次研究对子宫肌瘤患者在治疗过程中应用两种不同途径行子宫全切术的效果进行研究，现对整个研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010年10月——2012年10月抽取本院94例患有子宫肌瘤的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者年龄38-54岁，平均年龄（45.8±1.4）岁；已生育患者45例，未生育患者2例；患病时间7个月-8年，平均患病时间（2.4±0.7）年；治疗组患者年龄35-56岁，平均年龄（44.6±1.5）岁；已生育患者46例，未生育患者1例；患病时间9个月-10年，平均患病时间（2.2±0.6）年。研究对象在年龄、生育情况、患病时间等几项临床资料方面比较均无显著差异，（P>0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方式 采用阴式子宫切除术实施治疗，患者取膀胱结石位，使阴道口和宫颈暴露，导尿，向下牵拉宫颈，在宫颈及膀胱间隙内注入肾上腺素盐水，将阴道壁环形切开，上推膀胱、直肠，分离膀胱、直肠间隙，打开膀胱子宫和直肠返折腹膜，紧靠宫颈钳夹子宫动静脉，切断后双重缝扎，切除大部分宫颈，牵拉子宫，将宫体自盆腔翻转出，双重缝扎双侧输卵管根部及卵巢固有韧带，切除宫体并经阴道取出。

1.2.2 治疗组治疗方式 采用腹腔镜全子宫切除术实施治疗，全麻下选脐上横形纵形切开10mm左右，CO2气腹压力13mmHg，选择1个10mm和2个5mm的trocar，放置宫举器。对双侧圆韧带进行凝切，切开膀胱腹膜进行返折处理，将膀胱推至子宫外口，对卵巢固有韧带及两侧输卵管峡部凝实施切，LIGASURE电凝切断子宫动静脉，适当处理主、骶韧带，环宫颈外口离断子宫，自阴道取出[2]。

1.3 观察指标 将两组研究对象的手术操作时间、术后排气时间、术后恢复治疗时间、术中出血量、住院治疗总费用、不良反应和并发症人数作为观察指标进行对比。

1.4 数据处理 本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，以均数加减标准差形式（χ±s）表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和X2检验，当P<0.05时，认为差异有显著性，有明显的统计学意义。

2 结 果

2.1 术后排气时间、术后恢复治疗时间、住院治疗费用 对照组患者手术后（42.47±2.08）h肛门排气功能恢复正常，术后共计接受恢复治疗（5.74±1.04）d，住院治疗总费用为（4253.37±221.17）；治疗组患者手术后（31.28±2.14）h肛门排气功能恢复正常，术后共计接受恢复治疗（3.96±0.95）d，住院治疗总费用为（6132.96±254.38）。两组患者术后排气时间、术后恢复治疗时间、住院治疗费用组间差异有显著统计学差异（P<0.05），见表1。

2.3 不良反应和并发症 有3例TLH组患者术后出现不良反应和并发症，其中1例因盆腔粘连严重，在处理子宫血管时出血超过1000ml而中转开腹手术，出现皮下气肿1例，未行特殊处理痊愈。出现输尿管损伤1例，经留置输尿管支架3个月后痊愈，未行手术治疗。该组发生率为6.3%。有2例TVH组患者术后出现不良反应和并发症，其中1例因盆腔粘连严重，无法打开膀胱子宫反折腹膜而中转开腹。1例发生膀胱损伤，术中行膀胱修补，术后留置导尿管7日痊愈。该组发生率为4.25%。术后常规随访3个月，7例TLH组患者阴道残端息肉生长，5例TVH组患者阴道残端息肉生长，其余患者阴道残端均愈合良好。两组围手术期不良反应和并发症组间差异无显著统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

本研究显示两种术式比较而言，腹腔镜下子宫全切手术操作时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复治疗时间均优于阴式子宫全切，但因腹腔镜手术对器械的依赖性较高，器械使用费用高昂，故住院治疗费用较阴式手术高。

腹腔镜全子宫切除术是目前临床上比较理想的一种子宫切除术式，可以使子宫的完整性得到充分保留，即使有早期子宫内膜癌的漏诊现象存在，对发生病变的宫颈进行完整切除。亦不会对盆腹腔造成污染，术后使用抗生素要求低。全程使用电凝电切处理组织，术中出血明显减少。同时还可以使主、韧带尽可能保持完整性，使盆底的承托力得到保护。最主要的是在盆腔粘连状态下可以避免了对骶韧带、主韧带及膀胱进行处理时可能发生的输尿管、膀胱的损伤，使手术治疗的安全性进一步提高。

阴式子宫全切时，虽然经阴道操作，身体无额外伤口，但因在盲视下操作，加之术野局限，导致手术操作难度大，手术并发症发生率高，中转开腹手术发生率亦明显增加。故一方面对术者手术操作技能要求高，熟悉生理解剖关系，同时病例的选择性高，使之推广具有一定的局限性。其次经阴道手术，加之切除大子宫时，有时需要先切除部分宫颈，翻转子宫后才能进行下一步操作，盆腔污染发生率相对高，术后对抗生素使用要求高。同时手术标本亦无法保持完整，对术后的病理诊断有一定影响。但本研究显示术后两组的不良反应以及并发症并无差异，考虑与主要与样本的选择有关。

但腹腔镜手术术中电灼过程中所产生的烟雾很容易导致镜头模糊、术野不清晰、而且腹腔镜全子宫切除术操作过程中产生的热量可致邻近脏器出现热灼伤[4]。同时，该项手术方式器械依赖性较强的一种手术，术中要对手术操作的细节给予高度重视，要求手术操作者的手术能力较强，开腹手术经验丰富，才能使手术质量得到充分保障，使副损伤在最大程度上减少[5]。

总上所述，虽两种术式均为微创手术，在一定的条件下腹腔镜手术具有阴式无法比拟的优越性，但不能一概而论，仍需强调对病例的选择，同时提高手术操作技能，才能发挥其最大的优越性。

参考文献

[1] 汪锡耀，周清平，徐金贵.阴式子宫切除术与加用腹腔镜辅助2种术式的比较[J].重庆医学，2009，35（15）：454-455.

[2] 焦榕芳，黄浩，李末娟，等.四种术式用于子宫切除的效果比较[J].实用临床医学，2009，19（10）：192-193.

[3] 魏莉从.3种途径子宫切除术186例临床比较[J].中国妇幼保健，2010，29（23）：4121-4122.

[4] 张凤霞，曹保利.不同术式子宫切除的临床应用[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（12）：114-115.

[5] 刘素青，马利平.子宫良性病变手术治疗临床效果评价[J].临床医学，2010，30（13）：180-181.