静脉用药调配中心下的全肠外营养安全性评价

余茜　杨显辉

【摘 要】目的：优化全肠外营养诊治及用药，更好服务于临床。方法：对静脉用药调配中心上线前后全肠外营养的用药安全进行评价。结果：静脉用药调配中心上线后，全肠外营养用药的并发症大幅度下降，并有统计学意义。结论：静脉用药调配中心的建立对于全肠外营养的安全用药有着至关重要的作用。

【关键词】全肠外营养；并发症；静脉用药调配中心

肠外营养是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、微量元素等组成，根据病情需要可酌加胰岛素、抗生素、生长激素等药物组成，常作为全静脉营养，当患者不能或拒绝由胃肠道进食、胃肠功能不全或需要休息时采用静脉输入营养。全肠外静脉营养（TPN）是当今临床一项重要的临床支持与治疗手段，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。TPN自20世纪60年代引入临床至今已得到了广泛应用，特别是在危重患者的救治方面尤其外科患者的治疗中，发挥了重要作用，已成为现代医学不可分割的组成部分[1]。随着临床实践经验的增多，研究的深入，TPN的不足之处逐渐呈现。本文对TPN在临床诊治过程中发现的并发症进行研究，力争优化TPN技术，更好服务于临床。

1 常见并发症

1.1 置管并发症

TPN开展的初期，置管并发症发生较多，如空气栓塞、导管头端异位、静脉炎、气胸、血气胸，纵隔血肿、心律失常等。据文献报道，在20世纪70年代，Grant曾收集10240例TPN资料，430例发生置管并发症，占4.2%；其中严重者242例，占2.4 %。

由于渗透压高， 肠外营养液一般都需要经中心静脉通路给药，但因为该通路血栓栓塞的发生率高。文献报告的导管相关并发症发生率为0115-0149 /100导管日。

1.2 感染并发症

感染是中心静脉导管的严重并发症。接受肠外营养的患者往往已有明显的基础疾病和伴发疾病， 而缺乏肠内营养可造成肠道免疫功能下降， 这些都是感染并发症发生的高危因素。

感染并发症包含局部感染和全身感染。其中局部感染容易发现，处理简单；

全身感染，过去或习惯称导管败血症（CRC），比较严重，应及时处理。

1.3 代谢并发症

代谢并发症是一类比较复杂的并发症，包含急性代谢并发症和慢性代谢并发症，是在实施TPN治疗时， 该类并发症由于患者的个体差异较大，至今仍是一个研究的重点及难点。

对于上述TPN的并发症，我院为优化临床用药尤其是TPN的安全诊疗于2012年5月建立了静脉用药调配中心。我院随机选取2011年5月-2013年5月在我院接受全胃肠外营养治疗的100例患者，观察其并发症，将治疗体会报告如下。

2 研究资料与方法

2.1 研究一般资料

笔者于2011年5月-2012年5月、2012年5月-2013年5月分别各随机抽取50例TPN病历共100例进行对比研究，并对后续并发症的发生率进行了统计学研究。其中每阶段男、女各取25例；年龄分布25岁-60岁；用药时间3-10天。

2.2 数据处理方法

其统计结果采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理，有效率比较采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

3 结果

其并发症如代谢并发症、感染并发症等在我院建立了PIVAS后均有大幅度的下降，并有统计学意义。如表1和表2所示。

4 讨论

2011年5月-2012年5月，我院尚未对TPN用药进行集中配置。由表1可以看出，在随机抽取的50例患者身上，导管并发症、代谢并发症均为10 %、感染并发症为16 %，总体并发症为42 %。可见，TPN用药有着潜在的隐患。

我院在2012年5月建立了静脉用药调配中心（PIVAS）。PIVAS是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。在PIVAS的支持下，TPN诊治的安全性从营养制剂合理配伍到配置液体的无菌操作，以及用药后的持续监测，均得到了优化。

在TPN进行配置时，要求操作人员在水平层流台进行无菌操作。将脂肪乳注射液、葡萄糖注射液、复合维生素、微量元素、胰岛素、电解质液等混合于3L营养袋中，每天供给热量范围为7438.24-10111.45J，总液量为1800-3400ml，输液速度为每分钟30-60滴，保持24 h匀速输完营养液[2]。同时，我院进行了TPN的质量监测，包含TPN的卫生质量检测、调配用药的质量监测、脂肪乳的稳定性监测和放置TPN的容器的质量监测，从而保证了成品的质量及患者的用药安全。

2012年5月-2013年5月，上线了静脉用药调配中心，对TPN用药进行集中配置，并且对其配置质量进行控制，其用药安全有了大幅度的提高。由表2可以看出，在随机抽取的50例患者身上，导管并发症、代谢并发症均为4 %、感染并发症为6 %，总体并发症为16 %。可看出，经过一年的研究与探索，并发症的发生率下降了26个百分点。可见，优化效果显著。所以，静脉用药调配中心的建立对于全肠外营养的安全用药有着至关重要的作用。

因此，全肠外营养的配置、诊疗等一系列方面有着更大的发展空间，有许多课题值得我们探索与研究。TPN的使用及诊疗有着良好的前景。

参考文献：

[1] 翟青，朱斌，安国华，等.肠外营养制剂的应用现状及发展趋势[J].中国药房，2005，16（11）：862-864.

[2 ]徐孝麟.TPN的配制与稳定性[J].中国药房，2000，11（1）：45.