65例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理体会

王淑琴

【摘要】 目的 总结对前置胎盘阴道流血患者的观察及护理体会，以供临床参考。方法 选择2011年5月至2013年4月我院收治的前置胎盘阴道流血患者65例作为研究对象，根据孕周分组。A组孕周<28周，B组孕周≥28周。对患者进行观察和护理，对比两组患者妊娠结局的差异性。结果 对比两组孕产妇结局发现，两组均未发生孕产妇死亡，组间差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组围产儿结局发现，B组围产儿死亡率明显低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对前置胎盘阴道流血患者进行密切的临床观察和优质的护理干预，可明显改善妊娠结局，其中孕周较大者妊娠结局更好。

【关键词】 前置胎盘；阴道流血；临床观察；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.030 文章编号：1004-7484（2013）-08-4136-01

正常情况下，胎盘应附着于孕产妇子宫体部，如胎盘附着于子宫下段或者覆盖在子宫颈内口之上，称之为前置胎盘。前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，可引起孕产妇妊娠中晚期阴道流血[1]。我院对前置胎盘阴道流血患者进行密切的临床观察和优质的护理干预，取得了良好的干预效果，现将结果分析报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2013年4月我院收治的前置胎盘阴道流血患者65例作为研究对象，均有阴道流血、宫缩等临床表现，并经B超检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、出凝血机能异常、精神异常者。

根据入院时孕周大小分组。A组22例，孕周<28周，年龄22-35岁，平均年龄（28.57±4.32）岁；体重60-68kg，平均体重（65.18±2.55）kg；完全性前置胎盘7例、部分性前置胎盘10例、边缘性前置胎盘5例；其中初产妇13例，经产妇9例；文化程度包括本科4例、大专6例、高中8例、初中4例。

B组43例，孕周≥28例，年龄21-36岁，平均年龄（28.45±4.17）岁；体重66-75kg，平均体重（68.21±3.05）kg；完全性前置胎盘15例、部分性前置胎盘18例、边缘性前置胎盘10例；其中初产妇25例，女性患者18例；文化程度包括本科7例、大专10例、高中20例、初中6例。

对比两组患者年龄、前置胎盘类型、孕产次、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 護理方法 所有患者入院后均密切观察生命体征，给予中、低流量吸氧。采用电子胎儿监护仪监测胎儿情况，出血量多者及时输血，并做好抢救准备。嘱患者如出现腹痛、头晕、胎动异常等现象，及时报告[2]。

对产妇，尤其是初产妇加强心理疏导，尽量缓解或消除因出血而产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。向患者讲解前置胎盘的相关知识、注意事项和处理方法，指导患者积极配合治疗和护理操作，以防不良情绪诱发或加重宫缩[3]。

嘱患者保持绝对卧床休息，采取左侧卧位以减少宫缩，增加子宫、胎盘血流量。营造温馨舒适的治疗环境，尽量安排单人间，限制探视时间和人数，避免一切不良的声光刺激。每日进行2次会阴护理，及时更换消毒会阴垫，如阴道流血时间较长，遵医嘱使用抗生素以预防感染。经腹部听胎心时注意动作轻柔，尽量以数胎动的方式代替听胎心，减少对孕产妇子宫的刺激，以防引起宫缩。指导孕产妇自数胎动的方法和结果判断[4]。

指导患者合理饮食，以高蛋白、高维生素、铁含量和膳食纤维含量高的食物为主，多进食新鲜水果、蔬菜，多饮水，以防发生便秘而诱发宫缩。

应用硫酸镁等宫缩抑制剂时注意控制药物剂量，并监测患者的血镁浓度，注意观察膝腱反射、呼吸频率、尿量等，以防发生镁中毒[5]。

1.3 数据处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

对比两组孕产妇结局发现，两组均未发生孕产妇死亡，组间差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组围产儿结局发现，B组围产儿死亡率明显低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

前置胎盘主要临床表现为妊娠晚期出现无腹痛性反复阴道出血，严重者可导致大出血、失血性休克，给孕产妇和围产儿的生命安全造成严重的威胁。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，宫颈口扩张、宫颈管逐渐消失。前置胎盘附着于子宫下段或者宫颈内口，胎盘并不能随之发生相应的伸展，导致错位性移动和剥离性出血。当血液凝固时，阴道流血症状可暂停。但随着子宫下段的逐渐伸展，阴道流血反复出现。

宫缩对前置胎盘阴道流血的预后影响很大。目前临床对前置胎盘阴道流血的处理措施以期待治疗为主，在保证母婴安全的前提下尽量延长孕周，以减少早产率，提高围产儿存活率。在临床护理工作中应加强对前置胎盘阴道流血患者病情的观察，尽量避免诱发宫缩的因素，并使用宫缩抑制剂治疗，必要时给予地塞米松促进胎肺成熟。

本研究从心理、饮食、基础护理、药物治疗等多个方面加强对前置胎盘阴道流血患者进行干预，使患者的孕周得到不同程度的延长，均未发生一例孕产妇死亡。其中孕周较大者围产儿死亡率明显低于孕周较小者。

本研究结果表明：对前置胎盘阴道流血患者进行密切的临床观察和优质的护理干预，可明显改善妊娠结局，其中孕周较大者妊娠结局更好。

参考文献

[1] 刘艳梅.31例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].中国医药指南，2010，8（11）：134-135.

[2] 李玉春.前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].中华全科医学，2011，9（2）：317-318.

[3] 袁鹤，王瑷琳，陈媛媛.前置胎盘阴道流血与母婴预后的关系[J].中国临床医学，2010，17（6）：861-862.

[4] 代勤素.前置胎盘阴道流血孕妇35例期待治疗的观察与护理[J].现代医药卫生，2013，29（9）：1397-1399.

[5] 刘朵朵，葛俊丽，罗丹霞，等.前置胎盘产前出血对妊娠过程及结局的影响[J].陕西医学杂志，2012，41（11）：1473-1474.