瘢痕子宫再次妊娠人工流产方法的疗效研究

孔熙

[摘要] 目的 探讨米非司酮、卡前列甲酯栓联合吸刮术应用于瘢痕子宫再次妊娠人工流产中的疗效。 方法 选取2010年10月～2012年10月瘢痕子宫再次妊娠6～8周、年龄20～38岁、宫内孕囊1～5 cm、距前次剖宫产1年内者60例，其中30例行米非司酮、卡前列甲酯栓联合吸刮术，设立为观察组。30例术前晚予米非司酮150 mg顿服，然后行吸宫术，设立为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量、术后出血时间、并发症及孕囊排除或部分排除情况。 结果 在手术时间、术中出血、术后出血时间、人流综合征及人流不全或漏吸、子宫穿孔损伤等方面进行比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 米非司酮、卡前列甲酯栓联合吸刮术应用于瘢痕子宫再次妊娠人工流产术中，在扩张宫颈、缩短手术时间、减少术中术后出血、减少人流综合征、减少子宫损伤，提高瘢痕子宫吸宫术安全性方面有很大优势。

[关键词] 瘢痕子宫；人工流产；米非司酮；卡前列甲酯栓

[中圖分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-189-02

随着我国剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠人流数随之日益增多。目前瘢痕子宫再次妊娠的方法有直接吸刮术、米非司酮口服+前列醇片口服联合吸刮术、米非司酮口服+阴道予前列醇片联合吸刮术、米非司酮+前列醇片口服+阴道予卡前列甲酯栓[1]。我院2010～2012年用米非司酮+卡前列甲酯栓联合吸刮术行瘢痕子宫再次妊娠的人工流产，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

30例为对照组术前晚米非司酮150 mg顿服（服药前后2 h需为空腹），然后进行吸宫，术前血常规、血凝、白带常规等检查正常。常规消毒外阴、阴道、宫颈，双合诊扪子宫大小及位置，用扩宫棒从4～7.5号依次扩大宫颈，根据妊娠天数及子宫大小选用6、7号吸管；选用负压400～500 mm Hg吸宫。

30例设立为观察组，同样行术前常规检查，术前晚米非司酮150 mg顿服（服药前后2 h需为空腹）+次晨阴道后穹窿上卡前列甲酯栓1 mg（用手指固定药栓至药栓完全融化后取出），2 h后再清宫者。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、术后出血时间、并发症及孕囊排除或部分排除情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用百分比表示，采用x2检验，计量资料以（）表示，组间比较进行t检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2结果显示，在手术时间、术中出血、术后出血时间、人流综合征及人流不全或漏吸、子宫穿孔损伤等方面进行比较，观察组明显优于对照组。观察组中所有孕妇扩宫轻松、疼痛感觉轻微，其中10例孕囊即将排出，9例已经排出宫口，手术操作难度明显减少，器械进宫腔操作容易且时间缩短，出血量也明显减少，说明两种药物联用可以促进子宫收缩，术后阴道出血天数也明显减少。见表2。

3 讨论

瘢痕子宫由于子宫的变型及部分组织性质的改变，使瘢痕子宫再次妊娠流产，特别是产后不足1年者的人工流产，成为了工作中较棘手的问题。子宫瘢痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连等，可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化，致手术宫腔操作困难，易发生人流不全，漏吸等，给人工流产带来了不少的困难和问题[2]。

米非司酮为受体水平的抗孕激素类药物，对子宫内膜孕酮受体亲和力比黄体酮强5倍，使蜕膜、绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死，降低了人流不全、漏吸等情况发生[3]；米非司酮还具有刺激内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F（PGF2），抑制前列腺素代谢，加强子宫平滑肌的收缩力，增加妊娠子宫自发收缩的频率和幅度的作用。卡前列甲酯栓对子宫平滑肌的兴奋作用及抗早孕作用，能引起子宫平滑肌强烈而有节律的收缩，对子宫底部作用强于对子宫宫颈的作用，并对子宫颈部有软化扩张作用；宫颈软化后方便进宫腔手术操作，缩短了手术时间，减少了因瘢痕子宫变形及瘢痕处纤维性变而易发生手术操作时子宫穿孔的情况；其终止妊娠的机理是抑制HCG或cAMP引导黄体酮分泌孕酮作为阴道缓释制剂，在阴道黏膜迅速被吸收人体内，1 h血药浓度达峰值，经血液中酯酶水解为卡前列素，并继续代谢[4-5]。本组资料显示，二者联用，观察组在手术时间、术中出血、术后出血时间、人流综合征及人流不全或漏吸、子宫穿孔损伤等方面优于对照组（P<0.05）。与徐士艳等[6]报道的观点是相一致的。

综上，米非司酮、卡前列甲酯栓联合人工流产术在扩张宫颈、缩短手术时间、减小人流综合征、减少瘢痕子宫人工流产术中及术后出血、减低人流不全及漏吸、避免人流穿孔、提高瘢痕子宫吸宫术安全性等方面都有很大优势。

[参考文献]

[1] 张永华，赵淑萍，徐冰，等.米索前列醇阴道给药在人工流产术中的应用[J].青岛大学医学院学报，2005，41（4）：825-829.

[2] 黄月娟.不同方法应用于疤痕子宫人工流产的分析[J].浙江临床医学，2008，10（8）：1100-1101.

[3] 古丽端.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（31）：187-189.

[4] 江海燕.米非司酮、卡孕栓联合清宫终止疤痕子宫妊娠81例观察[J].上海预防医学，2012，24（2）：111-112.

[5] 骆萌东.卡孕栓在未婚少女无痛人流中的应用[J].当代医学，2011，17（7）：47-48.

[6] 徐士艳.卡孕栓在疤痕子宫人工流产术的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（30）：167-168.

（收稿日期：2013-04-08）