不同用药方案治疗难治复发性白血病的临床研究

汪兰君　陈少明

[摘要] 目的 比较3种不同用药方案治疗难治复发性白血病的临床疗效。 方法 选取2009年3月～2012年11月在本院血液科接受治疗的69例难治复发性白血病患者，根据当时患者所应用的治疗方案分为3组。方案1组22例采用单纯大剂量阿糖胞苷进行治疗，方案2组22例采用阿糖胞苷联合柔红霉素进行治疗，方案3组25例采用阿糖胞苷联合米托蒽醌进行治疗，治疗1～2个疗程后，比较3组临床疗效。 结果 3组患者接受治疗后，方案1组完全缓解7例，部分缓解5例，未缓解10例，总有效率为54.5%；方案2组完全缓解9例，部分缓解6例，未缓解7例，总有效率为68.2%；方案3组完全缓解12例，部分缓解8例，未缓解5例，总有效率为80.0%。方案3组有效率明显高于方案1组，差异有统计学意义（P<0.05），其他两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 阿糖胞苷联合米托蒽醌治疗难治复发性白血病是有效且较为可靠的治疗手段。

[关键词] 阿糖胞苷；柔红霉素；米托蒽醌；难治复发性白血病

[中图分类号] R733.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-213-02

白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓或其他造血组织中白血病细胞大量增生聚集，并浸润其他组织和器官，而使正常造血受到抑制[1]。白血病临床主要表现为贫血、出血、发热、感染，并伴有不同程度的肝、脾和淋巴肿大。白血病是儿童和青少年最常见的一种恶性肿瘤，在我国其发病率约为2.76/10万[2]。难治复发性白血病是白血病的特殊类型，是指完全缓解后外周血重新出现白血病细胞或骨髓原始细胞>5%或髓外出现白血病细胞浸润。难治复发性白血病因对多种化疗药物具有耐药性或者不敏感，导致临床治疗该病难度大且患者死亡率较高。目前为止，寻找有效可靠的治疗白血病的方法仍然是迫切需要解决的问题。本研究对在我院接受治疗的69例难治复发性白血病患者分别采用单纯大剂量阿糖胞苷、阿糖胞苷联合柔红霉素及阿糖胞苷联合米托蒽醌3种用药方案进行治疗，将3种方法疗效进行分析比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与此次研究的69例难治复发性白血病患者为2009年3月～2012年11月在本院血液科接受治疗的患者，全部患者均按《血液病诊断》中标准进行诊断和分型，均符合难治复发性白血病。69例患者包括男38例，女31例，年龄13～59岁，中位年龄30岁。其中，急性髓细胞白血病23例、急性淋巴细胞白血病18例、急性粒细胞白血病11例、急性粒-单核细胞白血病10例、急性单核细胞白血病7例。将69例患者根据其当时接受的治疗方案分为3组治疗组：方案1组采用大剂量阿糖胞苷进行治疗；方案2组采用阿糖胞苷联合柔红霉素进行治疗；方案3组采用阿糖胞苷联合米托蒽醌进行治疗。3组年龄、性别、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.4 疗效评价

难治复发性白血病临床疗效评价标准：完全缓解：骨髓细胞增生明显，原始细胞<5%，白细胞、红细胞、血小板等血象恢复正常；部分缓解：骨髓细胞增生明显，原始细胞>5%，原+幼稚细胞>20%，临床血象检查有一项不符合完全缓解标准者；未缓解：骨髓象、临床血象检查均未达到以上标准者。总有效率为完全缓解率和部分缓解率的总和

1.5 统计学分析

结果均采用SPSS13.0与DPS7.0统计软件分析，数据符合正态性及方差齐性，采用单因素方差One-way ANOVA分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

白血病是临床发病率较高的一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。临床主要表现为贫血、出血、发热、感染，并伴有不同程度的肝、脾和淋巴腫大。白血病的发病机制极其复杂，且目前国内外在其研究方面并未取得突破性的进展，但一些重要的因素已经被越来越多的学者重视，例如遗传、病毒性疾病、化学毒性物质及某些药物都被认为是诱发白血病的重要因素。随着医疗水平的不断进步，在不断分析及阐明白血病的病因病机的同时，近年来对白血病的治疗也已取得了较大进步，患者的预后情况也获得了改善，但总会出现复发难治性白血病，它是白血病的特殊类型，因其对多数化疗药物耐药，导致治疗困难，且病死率高。众多学者认为，白血病的复发主要是由于原发性耐药的白血病亚群所导致，与化疗导致的继发性耐药关系较小。难治复发性白血病的治疗措施主要有[5]：（1）采用与原用药方案无交叉耐药的新药物组成的治疗方案；（2）加大常规药物剂量；（3）原用药方案加未用过的化疗药物；（4）大剂量的阿糖胞苷联用一线化疗药物或新药，药物不同的作用机制产生协同作用可增强药物疗效。有报道表明[6]，可通过增大阿糖胞苷的剂量或采用蒽环类抗肿瘤药物取代柔红霉素等方法来提高难治复发性白血病的完全缓解率。因此，从以上治疗角度出发，本研究笔者采用3种用药方案治疗难治复发性白血病，比较其临床疗效，结果表明，方案1组总有效率为54.5%，方案2组总有效率为68.2%，方案3组总有效率为80.0%，方案3组疗效明显优于方案1组，差异有统计学意义（P<0.05），其他两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明阿糖胞苷联合米托蒽醌是治疗难治复发性白血病较为有效和可靠的手段，具有广阔的临床应用前景。

[参考文献]

[1]李玉林.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：213-214.

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[4] 秦铁军，肖志坚.拓扑体康治疗恶性血液病研究状况[J].国外医学（血液学与输血分册），2010，25（3）：240-243.

[5] 金洁.急性髓系白血病预后因素与治疗策略[J].浙江大学学报（医学版），2012，39（3）：221-224.

[6] 王娟，薛重重，杨丽萍，等.CD87用于急性髓细胞白血病预后判断的临床研究[J].临床血液学杂志，2011，20（1）：16-18.

（收稿日期：2013-04-10）