腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃肠功能恢复的影响

李鹏　罗卫华

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃肠功能恢复的影响。方法 选取本院2008年1月～2013年1月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例作为观察对象，其中30例行腹腔镜手术，设立为治疗组，同期选择行开腹手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者30例设立为对照组，比较两组患者术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间及两组患者术前术后血浆胃动素的变化情况。 结果 治疗组患者的术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者和对照组患者术前MTL比较，差异无统计学意义；术后3天，治疗组患者MIT 水平较术前未见明显变化，而对照组患者MIT水平较术前明显降低，且也明显低于治疗组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜胃肠穿孔修补术有利于术后胃肠功能的恢复，值得推广和应用。

[关键词] 腹腔镜；胃肠穿孔修补术；胃肠功能恢复

[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-211-02

近年来，随着腹腔镜操作技术的不断发展，腹腔镜胃肠穿孔修补术已广泛应用于临床，并取得了丰富的经验。与开腹手术相比，研究发现，腹腔镜操作能减少对腹腔脏器各方面的刺激，有利于患者术后胃肠胃肠功能的恢复[1]。2008年1月～2013年1月，本院应用腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者30例，同期选择行开腹手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者30例设立为对照组，现对其疗效及两种不同术式对胃肠功能的影响情况对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月～2013年1月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例作为观察对象，其中男37例，女23例，年龄21～70岁。60例胃十二指肠溃疡穿孔患者中，其中30例行腹腔镜手术，设立为治疗组，同期选择行开腹手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者30例设立为对照组，两组患者的性别、年龄、穿孔部位及穿孔直径等基础资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的基础资料比较见表1。

1.2 手术方法

孔，覆盖大网膜于穿孔处并固定。

1.2.2 对照组具体手术方法 取约10 cm的上腹正中切口行常规手术修补，并行穿孔部位常规活检，术后处理同治疗组。

1.3 检测方法

于清晨空腹肘静脉采血4 mL，注入含EDTA-Na2进行抗凝，离心分离血浆，待血液凝固后分离血清，将标本-20℃保存待测，采用放免法测定血浆MIT，试剂盒由北京原子能研究所提供。严格按照说明书进行操作。

1.4 观察指标

观察比较两组患者术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间及两组患者术前术后血浆胃动素（MIT）的变化情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

2.2 两组患者术前术后血浆胃动素的变化情况比较

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一，起病急、病情重、变化快[2]。腹腔镜手术具有更广阔清晰的手术视野，可以探查整个腹腔，能彻底冲洗，对腹腔内脏器騷扰小，减少细菌的毒素吸收及腹腔粘连的发生[3]。其机制是由于手术作为一种应激反应刺激机体分泌儿茶酚胺，进而抑制胃动素的分泌而影响胃肠功能，导致术后胃肠功能紊乱。而腹腔镜手术操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小，对胃肠激素影响较小，可以改善胃肠循环，促进胃肠蠕动作用，从而利于术后胃肠功能的恢复[4-6]。本组资料显示，治疗组行腹腔镜手术治疗的30例患者术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间均明显短于开腹手术组，且治疗组患者MIT水平术前术后未见明显变化，而对照组患者MIT水平较术前及治疗组明显降低（P<0.05），与任骏等[7]报道的观点是相符的，说明腹腔镜胃肠穿孔修补术有利于术后胃肠功能的恢复，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 郑军，韩朝阳，赵智利，等.腹腔镜与开腹手术应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2007，16（12）：1200-1201.

[2] 吕生龙，陈先觉.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术28例分析[J].齐齐哈尔医学院，2009，30（13）：1576-1577.

[3] 徐继威.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].微创医学，2011，6（5）：406-407.

[4] 饶鹏，曹家庆，周智勇.腹腔镜与传统开腹在老年患者胃十二指肠穿孔修补术中的对比研究[J].实用临床医学，2011，12（5）：37-38.

[5] 施书强，张乐超，钟晓锋.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较[J].浙江创伤外科，2010，15（2）：151-152.

[6] 龙裔宁，杨绍荣.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔[J].现代实用医学，2009，21（9）：985-986.

[7] 任骏，吴彪，龚昭.十二指肠球部溃疡穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志， 2009，14（1）：38-39.

（收稿日期：2013-04-16）