瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理

朱云

摘要：目的 研究瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理。方法 回顾分析2015年1月～2016年1月在我院产科收治的56例瘢痕子宫再次妊娠经经阴道试产产妇临床资料，全面评估瘢痕子宫妊娠阴道试产的可行性，并且严密观察产程具体情况，并针对性的给予临床护理。结果 56例产妇阴道试产成功43例，其中37例阴道自然分娩，6例阴道助产，阴道分娩率为76.78%；43例阴道分娩产妇，产后出血2例，其余母婴均未发生并发症。结论 临床仔细观察瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产程，并给予针对性的护理，可以有效提高瘢痕子宫妊娠阴道分娩率，减少剖宫产率，降低手术带给母婴的并发症。

关键词：瘢痕子宫；妊娠；阴道试产

随着剖宫产率的升高以及二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠越来越常见。瘢痕子宫再次妊娠增加了子宫破裂的危险因素，增加了临床阴道试产监护难度，如果再次手术会增加母婴并发症的发生率[1]。所以，瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产越来越受到重视，试产过程中需进行严密监护，并给予有效的产程护理，利于瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的成功，值得在临床推广和应用。本文结合2015年1月～2016年1月在我院产科收治56例瘢痕子宫再次妊娠经经阴道试产产妇临床资料，观察瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产产程，并总结产程护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院产科收治56例瘢痕子宫再次妊娠经经阴道试产产妇临床资料为研究对象，年龄24～38岁，平均年龄（31.12±1.04）岁，距上次剖宫产时间1～4年，平均时间（2.45±1.67）年，孕次2～3次，平均孕次（2.71±1.55）次，产次1次。所有患者均为剖宫产术后第一次妊娠。

1.2方法 对56例孕妇临床资料进行详细检查，充分了解前次剖宫产指征，准确掌握手术切口、术后恢复情况以及再孕情况。同时所有孕妇进行B超检查，了解切口愈合情况胎盘附着部位以及胎儿情况[2]。

1.3阴道试产适应征 前次剖宫产切口均为子宫下段横切口，并且术后无感染；B超显示子宫下段瘢痕厚度大于4 mm，并且愈合良好，瘢痕处无胎盘附着；无剖宫产指征；妊娠者无严重的产科及内外科合并症；宫颈成熟良好，无明显头盆不称；医院具备良好的监护设备，并且具备急转剖宫产的条件[3]。

1.4阴道试产准备 孕妇进行腹部检查和阴道检查，了解产道和软产道、胎儿情况；B超检查，了解胎儿、羊水、胎盘以及子宫下段瘢痕情况。

2 结果

56例产妇阴道试产成功43例，其中37例阴道自然分娩，6例阴道助产，阴道分娩率为76.78%；43例阴道分娩产妇，产后出血2例，其余母婴均未发生并发症。

3 讨论

3.1产程观察和护理

3.1.1第一产程

3.1.1.1精神鼓励 护理人员积极主动与产妇沟通，消除产妇的紧张、恐惧心理，告知产妇分娩分娩生理过程，了解阴道分娩的优势，使产妇充分消除对阴道分娩的顾虑，从而积极配合医护人员。同时鼓励产妇多食高热量、易消化的食物，为分娩保持充分的体力和精力。随着产程的进展，宫缩增强，护理人员鼓励产妇，缓解患者的疼痛[4]。

3.1.1.2胎心观察 产妇进入产室后，由助产士陪伴分娩，每15～20 min测一次胎心，2～4 h内做一次电子胎心监护。如果胎心大于160次/min或者小于120次/min，帮助产妇左侧卧位，吸氧的同时进行胎心监护。如果发现胎心异常，短时间不能进行阴道分娩，应该及时进行剖宫产。

3.1.1.3宫缩观察 产妇宫缩1～2 h观察1次，如果产妇宫缩规律，但产程进展不明显，或者宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、哌替啶100 mg肌注。宫缩乏力宫口进展，进行人工破膜，必要时给予宫缩素2.5 U加入生理盐水500 ml静脉滴注，并依据宫缩进行适当调节，尽量缩短产程，减轻产妇痛苦。如果产程无进展，及时性剖宫产。

3.1.1.4活跃期护理 活跃期2 h做1次肛诊，了解宫口扩张的具体情况，并仔细观察胎头情况，如果发现异常及时报告医生进行处理，助产士陪伴在产妇身旁，主动与产妇沟通，指导产妇宫缩时应该配合深呼吸和腹部摩擦，这样可以减轻疼痛。同时可以通过肢体接触，增加护患之间的情况，使产妇感觉到温暖。与此同时，注意观察产妇一般情况，如果出现胎儿窘迫、产程停滞或者先兆子宫破裂等情况，应该及时改行剖宫产[5]。

3.2第二产程 在进入第二产程时，助产士做好接生准备，要忙而不乱不断给予产妇安慰和关心，使产妇具有安全感。助产士指导产妇宫缩时有效屏气，以增加负压促进胎儿的娩出，宫缩期间指导产妇有意识的进行肌肉收缩和放松。每一次宫缩都要鼓励产妇，增加产妇的自信心，促进产妇的积极配合，促进胎儿的顺利娩出。

3.3第三产程 胎儿娩出后给予宫缩素10 U加液体，10 U加滴管，卡孕栓1 mg预防产后出血，等待胎盘的剖里，一般在5～15 min，如果30 min后仍然没有剖里，严格消毒后徒手进行剥离。胎盘娩出后，检查胎盘是否完整，有无异常，如果残留需要进行清宫，切记动作要轻柔，以免过度清宫。产后进行常规阴道、宫颈检查，如果有裂伤应该依据解剖层次缝合切口，以免发生血肿。术后注意观察产妇血压、脉搏、呼吸、子宫收缩等情况，并及时补充营养，帮助产妇恢复体力，以免发生产后出血。

3.4第四产程 胎盘娩出后至产后2 h后称之为第四产程。即产后2 h密切监测产妇生命体征，每15～30 min监测1次血压，观察产妇意识形态，阴道有无出血、子宫收缩情况，必要时进行B超检查。

3.5体会 随着剖宫产率的升高， 瘢痕子宫再次妊娠者也相应增加， 发病率也随之保持升高的趋势。临床对瘢痕子宫再次妊娠手术指征较宽松，主要侧重子宫破裂的可能。产妇和家属通常对阴道分娩缺乏自信心，不愿意进行尝试，担心子宫破裂，危及母婴安全。本文以上结合56例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇临床资料，分析严密进行产程监护，积极与产妇沟通，利于阴道试产成功。本文以上的研究结果显示，瘢痕子宫再次妊娠具备阴道试产条件的产妇，在严密的产程监护和观察下可以顺利的自然分娩，子宫破裂发生率较低，并且母婴并发症少。阴道自然分娩避免了再次手术，有效降低了并发症的发生率，减轻了患者的痛苦。

总之，在临床中我们应该不断完善对瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理措施，依据产妇的具体情况制定针对性的护理，从而有效降低瘢痕子宫再次妊娠剖宫产率，提高瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产成功率。

参考文献：

[1]吴华英.瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的护理体会[J].护理与康复，2013，2（2）：106-107.

[2]刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，12（5）：268-270.

[3]初幸之，李广太.剖宫产后再次妊娠的阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2014，16（6）：293.

[4]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2012：69，231.

[5]耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，16（5）：275-276.

编辑/蔡睿琳