同步鼻塞式呼吸机联合肺表面活性物质治疗临床对照研究

王依　陈群娣

[摘要] 目的 探讨在肺透明膜病早产儿中予同步鼻塞式呼吸机（NCPAP）联合肺表面活性物质（PS）的临床疗效。 方法 选取2011年8月～2013年6月入住该院NICU确诊的HMD早产儿共62例，按随机数字表分为观察组及对照组各31例，观察组予PS+NCPAP治疗，对照组予沐舒坦（MU）+NCPAP治疗，对比两组患者间临床资料差异性。 结果 观察组住院时间、呼吸机使用时间、呼吸困难缓解时间均较对照组短，治疗36 h后观察组血气分析明显优于对照组。近期并发症观察组较对照组肺炎、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良发生率分别低：25.81%、16.12%、16.12%、16.12%，远期并发症观察组较对照组脑性瘫痪发生率低16.12%。 结论 NCPAP联合PS治疗是早产儿HMD良好的临床方案，临床效果佳、安全性较高。

[关键词] 同步鼻塞式；肺表面活性物质；肺透明膜病；早产儿；沐舒坦

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-187-03

近年对肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）早产儿救治策略主要为机械通气辅助呼吸，该策略大大降低了围产期新生儿死亡率。为使生存质量在存活儿中更为增加，如何预防机械通气相关性并发症，无创通气技术在NICU治疗HMD策略中得到逐渐凸显[1]，截取我院62例临床资料，探究在HDM早产儿中予同步鼻塞式呼吸机（NCPAP）联合肺表面活性物质（PS）的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

入选患儿确诊后均予气管插管，并尽量清除气管中分泌物，置管过程取仰卧位，均给予NCPAP治疗：连接infan flow SiPAP（美国生产）装置，通气参数：PEEP：4～6 cm H2O；FiO，240%～60%，流量6～8 L/min；PIP：16～20 cm H2O；IT：0.5 s；RR：35次/min，保持呼吸感受器正常感应，肚脐和剑突间为固定点，胶布与压力线垂直，保障有效、快速对患儿呼吸频率做出正确反映，达到良好同步效能。

1.3 评价指标

分别记录两组患儿接受通气治疗前、治疗36 h动脉血气变化、住院时间、呼吸机使用时间、呼吸困难缓解时间；记录早期、晚期并发症，早期主要包括肺炎、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良，晚期包括：脑性瘫痪、听力障碍、视网膜病。

1.4 统计学处理

将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗过程情况比较

观察组住院时间、呼吸机使用时间、呼吸困难缓解时间均较对照组短，两组在治疗前血气分析无差异，治疗36 h后观察组血气分析明显优于对照组。见表1。

2.2 两组患儿并发症发生情况

观察组近期并发症较对照组肺炎、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良发生率分别低：25.81%、16.12%、16.12%、16.12%，远期并发症观察组较对照组脑性瘫痪发生率低16.12%。见表2。

3 讨论

伴随剖宫产、低体重、早产儿的出生率逐年增加，HMD的临床发病率亦显著增加，成为新生儿科较常见的疾病[2]。纠正缺氧、改善通气针是治疗HMD的重中之重，同时要积极预防治疗过程中的并发症，其主要治疗方法有机械通气、使用PS和MU。本科室引入“NCPAP模式“的无创呼吸支持方法，该方法可避免对新生儿喉部等气道的损伤，可作为治疗HMD的主要辅助呼吸方法。据相关报道，NCPAP针对传统的经气管插管，该法可降低呼吸機相关性的肺损伤和肺炎。

随着PS的临床广泛应用，气管内滴注PS（天然或合成）逐渐成为预防及治疗HMD的常规临床干预手段。PS可显著的改善肺顺应性、氧合情况。据国内相关报道[3]，在机械通气联合PS治疗的情况下，可快速改善HMD患儿肺通气情况，有效率达87%。在早期临床HMD干预中多使用MU气管内吸入或静滴，可缩短机械通气时间、减少疾病相关并发症，最终改善HMD患儿的肺功能。但在国内部分报道中[4]，加用PS治疗的有效率与上述结果存在较大差异，在使用PS的个别儿童研究对象中可出现皮疹、瘙痒和呕吐恶心等治疗相关不良反应。故对研究NCPAP中联合药物的最佳治疗方案有待进一步探讨。

本研究表明，NCPAP联合PS治疗效果显著高于联合MU治疗。前者上呼吸机时间、呼吸困难缓解时间、平均住院时间均明显缩短（P<0.05）。通过治疗前、规范治疗36 h后动脉血气分析提示，发现PS较MU可更快的改善PaO2、PaCO2，笔者认为这与PS可较直接经气道或氧气驱动迅速作用在肺泡部，不需在经过生物转化，即快速的发挥替代作用。而静脉滴注使用MU起效慢，使得PS的治疗在起效时间上更为快速。

PS在机体内的主要生理功能是降低肺泡表面张力，如新生儿PS缺乏，肺泡表面张力就会增高，且极易引起肺泡的过度萎陷，造成较为广泛的肺不张，降低有效的肺部气体交换面积，肺顺应性逐渐下降，功能残气量亦随之降低，临床检查突出表现为高碳酸血症（PaCO2升高），低氧血症（PaO2降低） [5]。当新生儿体内存在以上病变时极易出现患儿脑出血、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺出血及休克，成为早产儿的主要死亡病因。在本组研究中，观察组对比对照组近、远期并发症均明显减少（P<0.05），观察组近期并发症较对照组肺炎、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良发生率分别低：25.81%、16.12%、16.12%、16.12%，远期并发症观察组较对照组脑性瘫痪发生率低16.12%。据相关报道[6]，PS在扩张肺泡的同时，会使肺血管阻力下降，血流增加，易出现肺出血，且在全身血流动力学改变下会增加脑出血的风险，但在本组研究近、远期并发症中并未增加，表明NCPAP联合PS治疗安全性较高。

[参考文献]

[1] 符宗敏，夏晓玲，赵琳，等.经鼻持续气道正压通气联合肺泡表面活性物质与大剂量盐酸氨溴索防治新生儿肺透明膜病的疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（3）：214-217.

[2] 孙毅，唐成和.新生儿肺透明膜病72例临床诊治与护理分析[J].中国妇幼保健，2008，23（3）：436-437.

[3] 易烈致，田鸾英，高武红，等.肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床观察[J].中国优生与遗传杂志，2004，12（6）：85，89.

[4] 李朝友.肺泡表面活性物质对预防新生儿肺透明膜病的[J].中国医药导报，2010，7（4）：149，153.

[5] 盖玉惠.新生儿肺透明膜病72例诊治分析[J].实用儿科临床杂志，2006，21（20）：1435-1436.

[6] 吴杰斌，黄启凌，李传景，等.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在治疗新生儿肺透明膜病中的疗效分析[J].临床儿科杂志，2012，30（9）：879-881.

（收稿日期：2013-04-08）