本院抗菌药物使用情况及不良反应调查

赵丽波

[摘要] 目的 调查本院抗菌药使用情况及不良反应，为临床合理用药提供参考。方法 采用本院药品管理系统收集2011年10月～2012年10月药房抗菌药实际使用数据，统计药品通用名、剂型、用法用量、用药频度、金额及各科室抗菌药不良反应上报情况。 结果 本院共使用抗菌药物13类，总销售金额为679.1万元，头孢菌素类DDDs值及销售金额排序均列首位；销售金额前2位的药品为头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢地嗪钠，临床同步性较好；涉及ADR的抗菌药品排名前2位的是左氧氟沙星、头孢哌酮钠他唑巴坦钠，主要累积器官为皮肤及附件。结论 本院存在抗菌药不合理用药问题，应加强药物的合理应用，避免ADR发生。

[关键词] 抗菌药；用药频度；销售金额；不良反应

[中图分类号] R97 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-158-03

随着新品种抗菌药物的出现，在其为临床应用提供了更多选择的同时，由抗菌药物滥用而导致的问题也不容忽视。抗菌药物是目前最广泛的医院应用药物，因此，抗菌药物不合理应用现象不可避免，从而导致不必要的细菌耐药及药物不良反应（adverse drug reaction，ADR），给患者健康带来危害并延长住院时间、浪费医药资源。据统计，抗菌药物ADR发生率一般占各医院上报药物品种的首位[1]。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出：各医疗机构必须定期与不定期进行抗菌药物应用情况调查分析[2]。现对本院2011～2012年抗菌药物临床应用及不良反应情况进行调查分析，针对抗菌药物临床应用存在的问题提出了改进建议，以期为医院临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过本院药品管理系统收集2011年10月～2012年10月药房抗菌药实际使用数据，数据包括抗菌药的通用名、剂型、用法用量、用药频度及金额等相关药品信息。并统计各临床科室上报的抗菌药物不良反应报告表情况。

1.2 方法

2.2 本院2011～2012年抗菌药物销售前10名药品DDDs及排序比情况

本院排名前10位抗菌药品的销售金额和DDDs值分别占抗菌药物总量的52.6%和39.3%，注射用药品占多数，注射剂用药金额高于口服制剂。销售金额前3位的药品临床同步性较好。见表2。

2.3 抗菌药引发不良反应情况分析

3 讨论

由调查可知，本院13类抗菌药物总销售金额为679.1万元，占全院总药品金额的35.24%，符合国家卫生部规定的医院抗菌药物应用率低于50%的标准，但未达到世界卫生组织要求的低于30%的目标，提示本院抗菌药物应用仍较广泛，需要进一步控制。所有抗菌药物中头孢菌素类DDDs及销售金额均居首位，为本院最为常用的抗菌药物，特别以头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢地嗪钠等三代头孢为主。可能由于头孢菌素类抗菌药物抗菌谱广、杀菌力强、毒性及不良反应小而作为抗菌首选药被临床广泛使用[6]。而青霉素类药物具有抗菌谱广、体内分布广、价格较低、患者易耐受等优势[7]。本院抗感染药物使用以头孢菌素类和青霉素类药物为主，口服制剂的使用频度大于注射剂。销售排名前两位的药品排序比均为1，提示用药金额与临床应用频次同步性强。

调查可知，本院各科室上报的 242例ADR涉及多个种类药品，其中，喹诺酮类发生ADR例数最多，其次是头孢菌素类。可能与其抗菌谱广、抗菌活性强、品种较多、临床使用量大有关[8]。左氧氟沙星引发ADR的构成比最高为14.87%，其中包括2例严重ADR，临床表现分别为肝损害、急性肾损坏和全身性损害。国家药品不良反应监测中心以专刊的形式对喹诺酮类药品的ADR进行通报，警示医务工作者要高度重视喹诺酮类药物引起的ADR，特别要重视左氧氟沙星注射剂引起的严重ADR[9]。

总之，调查可知本院抗菌药物应用基本合理，但仍存在应用比例较高的问题，针对此种情况，应从建立健全抗菌药物使用规范，加强医院投入，规范企业生产、医院采购，强化医务人员培训与监督方面入手[10]，控制医院抗菌药物使用比例。

[参考文献]

[1] 孟兆坷，乔致芬，张筱.合理使用抗菌药物的临床分析[J].齐鲁药事，2005，24（9）：550-551.

[2] 卫生部.抗茵药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[3] 国家药典委员会.中国药典·临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2010：622-854.

[4] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：34-156.

[5] 中华人民共和国卫生部.药品不良反应报告和监测管理办法[S].卫生部令第81号，2011.

[6] 王诗鸿，王秀中，郑丽莹.2009～2010年我院抗感染药物使用分析 [J].中国医药导报，2012，9（13）：119-121.

[7] 郭云欣，吕华.青霉素应用中的问题与对策 [J].山东医药工业，2000，19（2）：53-54.

[8] 陈春枚，朱金平，费燕.106例抗菌药物致药物不良反应报告分析 [J].中国医药导报，2012，9（8）：116-119.

[9] 国家药品不良反应监测中心.药品不良反应信息通报（第35期）[Z].2011-01-21.

[10] 刘秀艳，陈玉文.某医院抗菌药物不合理应用现状及对策 [J].中国医药导报，2012，9（9）：118-120，123.

（收稿日期：2013-01-08）