彩超对乳腺增生症乳房供血动脉血流参数的研究

庄国梅　甘子明　郑瑞莲

[摘要] 目的 应用彩色多普勒超声技术，测定乳腺供血动脉进行血流动力学参数，探讨乳腺供血动脉血流参数在乳腺增生症中的差异，拟提供乳腺增生病的彩超诊断依据。 方法 收集绝经前汉族成年女性105例，病理证实乳腺增生症者75例，根据声像图表现分为四种类型，即低回声区型、囊肿形成型、实质性肿块型、混合型。健康对照组选用绝经前成年汉族非哺乳期健康女性30 例。资料完整。分析各组血流参数的特征。分析乳房供血动脉血流动力学参数与肿块数目、肿块大小、肿块内血流丰富程度的相关性。 结果 （1）乳腺增生症中混合型的各乳腺供血动脉内径明显低于其他三型和健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）乳腺增生症中囊肿形成型的胸肩峰动脉的S/D值明显高于其他三型及健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）实质性肿块型的胸外侧动脉、胸肩峰动脉明显高于健康对照组；实质性肿块型的胸廓内动脉第2肋间穿支RI值明显低于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）乳腺增生组胸外侧动脉血流参数（S/D、PI、RI）与肿块大小呈负相关，与肿块数目、发生象限、血流分级无明显无相关性。 结论 彩色多普勒超声显示乳腺增生症不同分型供血动脉的内径变化、S/D值和RI值升高。胸外侧动脉血流参数与肿块大小呈负相关。

[关键词] 彩色多普勒超声；乳腺增生病；乳房供血动脉；血流参数

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-111-04

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集绝经前汉族成年女性105例，年龄25～45岁，平均（34.00±5.27）岁。全部病例来源于2011年7月～2012年5月就诊于解放军第四七四医院乳腺专科女性患者，共75例。均经手术切除或穿刺细胞学检查，病理诊断为乳腺增生症。术前1周行彩色多普勒超声检查。健康对照组选用绝经前期汉族成年健康非哺乳期女性30例。选择月经期第7天检查。获得满意乳腺动脉血流频谱。资料完整。

1.2 乳腺增生病的高频声像图分类

根据乳腺增生症声像图表现分为四型：片状低回声区型、导管扩张和或囊肿形成型、实质性肿块型、混合型（以上3种类型并存）。

1.3 仪器

本课题采用美国飞利浦PHLIPS公司IU22彩超诊断仪和意大利百盛公司Mylab30彩超诊断仪，线阵探头，探头频率7-12MHz。取样门宽度尽量调节至被探测血管管径的1/4～1/3，校正角度0<60°。选用外周血管条件，调节Scale至合适。

1.4 乳房供血动脉的检查方法

1.5 统计学处理

应用SPSS16.0软件，计量资料以（）表示，多重组间比较采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2.3 结果分析

本研究结果显示：乳腺增生组混合型各供血动脉内径明显低于片状低回声型、囊肿形成型、实质性肿块型及健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；乳腺增生组囊肿形成型胸肩峰动脉S/D（图3）明显高于实质性肿块型、混合型及健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实质性肿块型胸外侧动脉、胸肩峰动脉RI明显高于健康对照组，P<0.05，差异有统计学意义；实质性肿块型胸廓内动脉第2肋间穿支RI明显低于健康對照组（图4），差异有统计学意义（P<0.05）。

乳腺肿块多发生在乳房的外上象限，乳腺癌常通过淋巴管向同侧腋下淋巴结转移，胸外侧动脉正是这两个部位的供血动脉。本研究显示胸外侧动脉血流动力学参数（S/D、RI）与肿块大小进行相关性分析（P<0.05），PI值与肿块大小进行相关性分析（P<0.01）。胸外侧动脉血流参数与肿肿块数目、肿块发生象限和肿块血流分级无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

武志兵等[1]认为乳房血运主要由胸外侧动脉、胸廓内动脉穿支、肋间动脉穿支，胸肩峰动脉等供应。李颖嘉等[2]研究表明乳腺良恶性肿瘤血管生成的异质性不仅表现在血流的有无或多少方面，更表现在肿瘤微血管构筑的形态学差异上。本研究应用多普勒超声对乳腺增生症中不同类型的乳腺供血动脉血流参数进行研究。试图借助于供血动脉的参数指标更好地鉴别诊断乳腺增生症。

本研究发现乳腺增生症组乳房各供血动脉脉冲多普勒频谱的基本波型与健康对照组一致，呈典型的三峰双切迹、高阻型血流频谱。而其血流参数及内径呈现复杂多样性，主要集中在以下方面：（1）乳腺增生症混合型，胸外侧动脉、胸肩峰动脉、胸廓内动脉第2肋间穿支内径明显低于其他型及健康对照组，差异有统计学意义。（2）乳腺增生症囊肿形成型，胸肩峰动脉的S/D值明显高于其他型及健康对照组，差异有统计学意义。实质性肿块型胸廓内动脉第2肋间穿支S/D值低于健康对照组，差异有统计学意义。（3）乳腺增生症实质性肿块型，胸外侧动脉、胸肩峰动脉RI明显高于其他三型及健康对照组，胸廓内动脉第2肋间穿支RI低于健康对照组，差异有统计学意义。我们认为与以下因素有关：（1）乳腺增生症结节形成过程复杂，内部组织成分多变，结节呈散在分布或弥漫性分布，挤压邻近小血管致局部阻力增加、致使远处血管内径变化有关。（2）乳腺增生症时腺体层增厚，机体要保持正常的生理功能，血流量相应增加，血流速度加快。（3）乳腺增生症时，环绕体积较大肿块周边的动脉血管受压变窄促使血流加速。（4）乳腺组织本身是特殊的敏感器官，其各种生物学指标受患者年龄、激素水平甚至情绪作用而变化。

胸外侧动脉血流动力学参数（S/D、RI、PI）测量值与肿块大小、数目、肿块所在位置和肿块的血流分级相关性分析结果表明，胸外侧动脉S/D、RI、PI与肿块大小呈负相关，随肿块增大其值减小的趋势。胸外侧动脉各参数指标与肿块数目、肿块所在位置、血流分级无显著性相关。

张世坤等[3]研究显示：乳腺癌患者胸外侧动脉的频谱表现为舒张期血流速度相对增高，RI值降低<0.7；胸外侧动脉的S/D、RI、PI明显低于健侧。在以往的研究中发现乳腺恶性肿块的宿主血管显著扩张和肿块内部RI值增高是诊断乳腺癌的一项重要征象，通常伴有同侧的浸润性乳腺癌[4-5]。以上乳癌的超声参数指标与本研究混合型各供血动脉的内径宽度减低；囊肿形成型中胸肩峰动脉S/D、实质性肿块型胸外侧动脉、胸肩峰动脉RI值明显升高形成了明显的差异。这些表现说明增生肿块亦是良性病变，存在正常静脉回流系统，新生血管形态走行自然，无扭曲变形有关。

乳腺增生病有1%～4%的癌变率，对每一例乳腺增生病变应该警惕与乳腺癌并存的可能[6]。病例诊断为乳腺小叶增生或腺病者，超声常表现为实质型增生结节，常呈不规则型，而部分可见的钙化，多为粗大的光斑[7]。對于良、恶性肿块的超声鉴别仍然有困难。临床工作中常常应用二维超声与彩色多普勒血流参数相结合进行检查。发现PSV、PI及RI等参数探查肿块内部的血流信号在鉴别乳腺肿物良、恶性时虽有临床价值，但同时也存在检查结果的不一致性或部分良、恶性肿块诸多参数的重叠现象。很多学者建议在发现乳腺实质性肿物时，应常规扫查双侧腋窝，观察有否肿大淋巴结及其形态、结构、血流特点[8]。但是仍有误诊的发生。本研究从乳房供血动脉入手，总结乳腺增生症者的供血动脉的参数特点，有助于鉴别诊断乳腺增结节和恶性肿瘤。在随访的过程中，我们建议不仅要观察和测定肿块的二维声像图和肿块周围及内部的血流信号及血流参数外，同时还要测量乳腺供血动脉的参数指标。一旦发现肿块内部出现较丰富的血流信号，乳房供血动脉S/D、PI、RI减低，应密切观察肿块的变化，必要时穿刺进一步确诊。

乳房供血动脉的超声观察及血流参数的研究，对于早期发现众多乳腺增生结节中有恶性倾向者提供了有价值的依据。而且为乳腺增生症并发症乳癌后，外科了解乳腺肿块供血和保乳手术奠定了影像学的基础。

[参考文献]

[1] 武志兵，刘学敏，李德明，等.女性乳房的应用解剖[J].解剖学研究，2010，32（5）：341-343.

[2] 李颖嘉，文戈.乳腺良恶性肿瘤血管生成形态学变化特的研究[J].中国临床医学影像学杂志，2009，20（9）：681-684.

[3] 张世坤，崔建华，王兴田，等.乳腺癌患者术前彩超探查腋动脉和胸外侧动脉阻力指数的研究[J].徐州医学院学报，2009，29（3）：197-198.

[4] Sardanelli F，Iozzelli A，Fausto A，et a1.Gadobenate dimeglu-mine-enhaneed MR imaging breast vascular maps：association between invasive cancer and ipsilateral increased vascularity[J].Radiology，2005，235（3）： 791-797.

[5] Delille JP，Slanetz PJ，Yeh ED，et a1.Breast cancer：regional blood flow and blood volume measured with magnetic susceptibility based MR imaging initial results[J].Radiology，2002，223（2）：558-565.

[6] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：307.

[7] 陈香洁，陈桃英，胡志刚，等.高频彩超对乳腺肿块的诊断价值[J].吉林医学，2010，31：2470.

[8] 叶长空.高频彩超对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值[J].中国医药导报，2010，7（16）：101.

（收稿日期：2013-03-28）