中心静脉导管在胸腔积液诊治中的应用

成伟丽 郑文莉 高建

【中图分类号】 R561.4 【文献标识码】 B

正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减轻呼吸运动时的摩擦。胸腔积液不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。任何病理因素使其产生加速和吸收减少时，就会形成胸腔积液。多见于肿瘤、结核、感染、结缔组织病等。而中心静脉导管在胸腔积液诊治过程中较以往的胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术有明显优势。现以2011年5月-2013年5月收治的胸腔积液36例为例，将体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例经CT确诊胸腔积液36例，男30例，女6例，年龄23-56岁。

1.2 方法 首先给予超声胸水定位，患者取倒坐位，双手置于椅背上，常规碘酒消毒定位点局部皮肤，铺无菌孔巾，2%利多卡因局麻至壁层胸膜，左手固定穿刺点皮肤，（益心达中心静脉穿刺包）以14号穿刺针沿第十肋上缘缓慢进入回抽可见液体，进导丝约10cm，插入16G×20cm双腔静脉导管15cm，抽取胸腔积液500ml送检，留置中心静脉导管。因中心静脉导管较细，易受血块、坏死组织及肉芽组织等填塞而致引流失败，故每次引流完毕后给予肝素钠注射液1.25wu+0.9%氯化钠250ml约10ml注入。同时注意观察导管插入长度，以防脱落。

2 结果

本组病例均一次置管成功，留置时间2-5d。拔管前经胸部CT复查，25例为感染所致均完全吸收。8例确诊结核性胸腔积液，给予抗结核治疗，胸腔积液大部分吸收。3例为癌性胸腔积液，经胸腔注入化疗药物后胸腔积液无增长趋势。

3 讨论

抽取胸腔积液有助于肺复张，改善肺功能，抽取胸腔积液能够排除积液中的细菌和代谢产物等，能够有效地清除无菌坏死灶、抗原抗体复合物等致热源，利于退热及缓解胸闷等症状[1]。传统胸腔积液穿刺抽液术有诸多缺点，譬如抽液速度快、不容易控制，每次抽液不能过多，否则会导致纵隔摆动、肺水肿等并发症，且多次穿刺，不仅容易发生气胸、血胸等，易导致胸腔感染。而中心静脉导管胸腔闭式引流能克服上述缺点，对患者创伤小，痛苦小，可自己活动。有利于肺复张，且引流速度可控制[2]。综上所述，中心静脉导管胸腔闭式引流安全、操作简单，适用于年老体弱患者。值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李心忠.微创置管胸腔闭式引流治疗恶性胸水的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2007，20（5）：428-430.

[2] 刘本刚，郭茜.中心静脉导管代替胸腔穿刺引流治疗胸腔积液的临床应用[J].河北医学，2010，16（3）：330-331