巨大子宫平滑肌瘤一例报告

王勋廷 王金平

【中图分类号】 R737.33 [文献标识码] B

子宫肌瘤是妇科常见病，巨大子宫肌瘤较少见，我院遇上一例，现报告如下。

1 一般资料

患者 女，41岁。发现腹部增大10个月，腹部发胀3个月。体检：腹膨隆，腹部触及一巨大包块，上界达剑突下3厘米，下界至盆腔，左右两侧超过腹中线，腹围99厘米，耻骨联合至包块上界36厘米，包块可推动。

2 方法

2.1 妇科检查 外阴（-），阴道畅，分泌物略稀，宫颈位于阴道右侧侧穹窿顶端，耻骨联合下方，暴露困难，内诊颈管缩短至0.2-0.3厘米，质中，无接触性出血，子宫前位，正常大小，偏右侧，无压痛，盆腔内触及一巨大包块，占满盆腔，稍活动， 囊实性感，无压痛。后穹窿及盆侧壁未触及结节。

2.2 实验室检查 血常规、肝功、肾功无机离子正常。血Hcg 绒毛膜促性腺激素（β-Hcg）测定：β-绒毛膜促性腺激素0.4mIU/ml。肿瘤标志物：CA-125 62.46/ml CA-199 8.84u/ml，E2 49.87pg/ml 癌胚抗原0.96ng/ml。

2.3 彩超 （经腹壁+阴道超声）子宫前位，大小形态尚可，内膜厚约1.2cm，肌壁回声尚均匀。子宫左侧探及巨大实性肿物，与子宫左侧壁分界不清，上界达剑突下，下界达盆底，包绕子宫颈前后壁，内部回声不均，部分呈漩涡状，未见明显液化。CDFI：肿物内可见散在少量血流信号。右侧卵巢可见，左侧卵巢显示不清。膀胱充盈欠佳、腔内透声可。盆腔未探及游离液性暗区。提示：腹盆腔巨大实性肿物，考虑浆膜下子宫肌瘤可能性大。

2.4 CT 平扫（见图1-3——轴位+冠、矢状位重建）：腹、盆腔内见一椭圆形软组织肿块影，密度不均匀，大小约28×17×15cm，下缘于膀胱左后方约S4水平，上缘达T12水平，膀胱、肠管受压推移。增强后（见图4-6——轴位+冠、矢状位重建）：肿物明显不均匀强化，内见多条强化血管影。子宫位于盆腔右侧，与肿块分界不清，其外前缘条形影与子宫肌层强化方式一致。提示：腹盆腔巨块性占位，源于子宫（浆膜下肌瘤？）可能性大。

图1 图2

图3 图4

图5 图6

2.5 手术所见 子宫约2个月妊娠大小，表面光滑，形态不规则；前壁突出一巨大肌瘤，形态不规则，上界达剑突下3cm，两侧达腋中线，表面光滑，活动，与周围无粘连，瘤体约28×27×12cm大小，重达8Kg，剖面呈编织状，灰白质韧。（见下图）

2.6 病理诊断 子宫平滑肌瘤，分泌晚期子宫内膜，宫颈未见明显病变。

3 讨论

子宫平滑肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁，常为多发，大小不等，发生部位以子宫体最多见，分为粘膜下、肌层内、浆膜下肌瘤，较大肌瘤可发生玻璃样变性、黏液样变性、脂肪样变性，也可发生坏死、囊变、出血，在这些病理改变的基础上还可发生钙化，子宫肌瘤恶变率很低，不足1%。

影像学检查。超声检查：作为子宫肌瘤筛查手段，能发现大多数子宫肌瘤，常不能准确定位，难以识别较小肌瘤。CT检查：缺乏典型表现，平扫肌瘤密度可等于或略低于正常子宫肌，增强检查可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化，但对钙化敏感。MRI：是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小于3mm肌瘤，也易于分辨发生部位，诊断依据是在T1WI上，肌瘤信号强度类似子宫肌，在T2W上，典型肌瘤明显低信号，边界清楚。患者未行MRI检查，缺乏图像资料。

本病例依据术后病理学检查明确诊断，是巨大浆膜下子宫平滑肌瘤，重达8kg，填充腹盆腔，如此巨大较少见。