产程中镇痛分娩配合体位护理的效果观察

梁居花

【摘 要】 目的：探讨分娩镇痛护理的最佳策略。方法：选择住院待产的初产妇，单胎头位，无严重的并发症及合并症，而且自愿要求行腰麻—硬膜外麻醉镇痛分娩的产妇160例为观察组，另选同期传统分娩的产妇160例为对照组。观察组在潜伏期时取坐位或站位，进入活跃期后行腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉，根据具体情况选择合适的体位。对照组临产后取自由体位直至宫口开全。结果：两组镇痛效果，分娩方式，产程时间，出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）观察组胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率低于对照组。结论：产程中镇痛分娩选择合适的体位，可显著减轻分娩时的疼痛，加速产程进展，降低剖宫产率，减少母婴并发症的发生，减少产后出血量，确保母婴安全。

【关键词】 产程；镇痛；分娩；体位；护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B

分娩对于每一个孕妇是必经之路，是自然的生理现象，但分娩过程中逐渐增强的宫缩所带来的剧烈疼痛又让产妇产生恐惧和焦虑，如何为产妇提供一个安全，人性化的无痛分娩环境是产科医务工作者一直探讨的问题[1]。我院产科2012年1-12月在产程中应用镇痛分娩配合体位护理，取得了良好的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1-12月在我院住院待产的初产妇，单胎头位，无明显的头盆不称，预计胎儿体重2500g-3999g，无合并症和并发症，无麻醉禁忌症，经产前检查均符合阴道分娩的条件，而且自愿要求行腰-硬膜外麻醉配合体位护理的160例为观察组，并以同期传统分娩的产妇160例为对照组。年龄20-35岁平均为27.5岁，孕周37-41+（39周）两组产妇的身高，体重。年龄，孕周等差异无明显统计学意义（P>0.05）且有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 两组产妇均由专业的助产士实施全程陪产，并告知其可能出现的情况及大致的分娩时间，指导患者在待产过程中学会如何休息、排尿，重视营养和水分的摄入，确保有充足的体力。

1.2.2 镇痛方法及体位护理 观察组产妇在进入临产状态后由助产士对产妇进行全程指导，在宫缩间歇可以由助产士帮助产妇在房间内走动，调整状态，但注意保持上身直立[2]，向产妇和家属说明分娩镇痛的最佳时间和临床意义，指导产妇如何在分娩过程中配合助产士、麻醉医师进行镇痛，在宫口张开达到3cm以上后进行腰硬联合麻醉，对产妇的生理体征和胎心进行监护，建立静脉通道并协助产妇摆好体位准备穿刺，在麻醉成功后用镇痛泵持续泵入12ug舒芬太尼、30mg罗哌卡因，调整滴速为4ml/h，了解产妇状态，如果仍存在疼痛感可稍微调给药速度，锁定时间为30min，鼓励家属陪产，给产妇鼓励和信心，在陪产过程中助产士应当指导产妇用力并配合，给予心理支持。及时进行阴道检查并调整体位，如确诊为枕横位或枕后位则建议采用与胎儿脊柱对侧侧卧位[3]，当宫口全开后取截石位，产妇可将双腿分开稍微休息，如产妇存在骨盆倾斜度过大、用力不当等情况可帮助产妇将双脚蹬在支架上，向下屏气用力；对照组采用常规分娩方案，起初取舒适体位，宫口全开后改为截石位。

1.3 判定标准 采用Muleteer镇痛评价[4]进行评分：0分为无痛、1分为轻度疼痛、2分为中度疼痛、3分强度疼痛、4分极强度疼痛。镇痛效果评价以分值为准，0-1分为显效、2分为有效，3-4分为无效。

1.4 观察指标 观察两组产妇对镇痛效果、分娩方式、第一产程、第二产程时间、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息、产后出血的影响。按照镇痛效果评定标准判断镇痛效果并记录。

1.5 统计学方法 采用spss11.0软件包进行统计，计量资料以（x±s）表示，等级资料采用秩和检验P<0.05为差异，有显著的意义。

2 结果

3 讨论

3.1 镇痛效果 分娩受产力、产道、胎儿和产妇的精神因素的影响，在分娩过程中由于子宫收缩、宫口扩张、胎儿下降等引起产妇的剧烈疼痛，由于长时间的疼痛，使产妇产生紧张、焦虑和恐惧的心理，这种精神状态会引起产妇体内发生一系列生理和心理的变化，使体内酸碱平衡失调，影响子宫的血流灌注，导致胎儿缺血、缺氧引起胎儿宫内窘迫的发生。严重时造成新生儿窒息，产妇的精神因素还全影响子宫收缩，阻碍胎头下降，使产程延长，增加难产的机会，提高了剖宫产率[5]；观察组160例产妇采用腰麻—硬膜外联合麻醉镇痛分娩配合体位护理后，产妇在分娩过程中的疼痛感明显减少，镇痛后的轻微疼痛感也通过心理护理等方式帮助产妇放松精神来改善，改善了整个产程的进展，同时也减少了产后出血。

3.2 护理配合效果 合理的体位能够帮助产妇更好的进行分娩，加速产程的进展，有效的改善产妇的疼痛感，减少阴道助产率和剖宫产率，在分娩过程中应当考虑产程四要素，了解胎儿、产力和产道的变化，根据骨盆的位置来进行体位调整，既可以增加产妇的舒适度，又可促进有效的子宫收缩，镇痛分娩又能解除分娩过程所引起的疼痛，使产妇的精神放松，各种因素互相影响可以及时地纠正异常的胎方位。保持上身直立姿势能够促进宫颈扩张，将子宫收缩的力量和胎儿的体重集中起来，有利于胎头下降。

3.3 产程式中镇痛分娩配合体位护理对分娩方式的影响 在产妇宫缩期间站立走路时身体能够让胎儿头部顺产轴逐渐下降，有效促进产程，当宫口打开3cm以上进入活跃期后产妇的下腹部和盆底肌肉逐渐松弛，能够减少胎头下降的阻力。而枕横位或枕后位的产妇通过体位调整能够通过重心调节使胎背逐渐前移并帮助胎儿旋转，将胎位促进为枕前位，帮助阴道分娩，加速产程进展。宫口全开后产妇取半坐卧位加膀胱截石位能够有效改善骨盆的可动性，能够帮助胎头娩出；而胎位正常的产妇可取半坐卧位，将骨盆入口平面调整为胎先露的角度，帮助胎头下降入盆，借助引力和胎儿体重，将加速宫颈扩张。在第二产程中可以考虑调整坐卧位的倾角，使其与骨盆倾角相近，这样能够促进子宫前倾，有利于胎儿娩出。

3.4 对新生儿并发症的影响 在产程过程中镇痛分娩配合体位护理，可根据产程进展的不同而进行有效指导，改善胎儿的缺氧状态，从表2数据我们也可以看出通过体位调整能够有效的改善子宫对血管的压迫，增加回心血量，胎儿的血氧饱和度随之上升，有效的改善了胎儿在宫缩期间的缺氧状态，避免了新生儿窒息的发生。同时有效的镇痛使产妇的精神放松能正确地使用腹压配合宫缩促进宫口扩张缩短产程；加之配合相应的体位护理，能有效地纠正异常胎位促进产程进展，降低了剖宫产率和新生儿窒息率；同时麻醉师和助产士等多对一的全程陪护，也增加了产妇阴道分娩的信心，也加强了全面的监护，确保母婴的安全，提高产程质量。

参考文献

[1] 王立新，姜梅.实用产科护理及技术[M].北京：科学出版社2008：116.

[2] 蒋红梅，产程中实施体位管理的临床观察[J].第三军医大学报2000，22（9）：901-904.

[3] 廖玲.丈夫陪产配合产时体位管理对产程的影响[J].广西医学2010，32（8）：942.

[4] 黄晓虹，黄海灼.导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩56例分析[J].中华医学杂志，2004，4（9）：35.

[5] 工萍芳.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究[J].中国妇幼保健，2000，15（9）：555.