肝硬化患者并发低钾血症的原因分析及护理

刘娟

【摘 要】 目的：总结肝硬化患者并发低钾血症的原因及护理措施。方法：选择96例肝硬化并发低钾血症患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨并发低钾血症的原因及护理要点。结果：肝硬化并发低钾血症的原因有：禁食；腹胀、纳差；呕吐、腹泻；发热出汗；排钾利尿剂使用不当；大量放胸、腹水；大量输注高糖、胰岛素等。通过积极的补钾治疗和有效的护理，96例低钾血症患者均得到纠正。结论：肝硬化患者极易并发低钾血症，由于低钾血症的表现与肝硬化引起的消化系统的临床表现相似，临床上容易被忽视，在护理工作中要加强对低血钾症发病机理的认识，加强护理，及早发现，及时纠正，从而减少并发症，取得满意的治疗效果。

【关键词】肝硬化；低钾血症；原因分析；护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、电解质紊乱等多种并发症。肝硬化是我国常见疾病，男性多见，发病高峰年龄在35～50岁，当出现并发症时死亡率高[1]。肝硬化患者常出现极度乏力、纳差、呕吐和腹胀等严重的消化道症状，极易引起低钾血症。血清钾浓度<3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症患者最早表现为肌无力，首先是四肢无力，以后延及躯干和呼吸肌，当呼吸肌受累时可导致呼吸困难、窒息。患者还出现厌食、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失等肠麻痹表现。当心脏受累时主要表现为传导阻滞和节律异常，如果工作中忽视病情观察，不及时补钾将会危及患者生命。本研究回顾性分析我科2011年1月至2012年12月收治的96例肝硬化合并低钾血症患者的临床特征以及护理特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析我科2011年1月至2012年12月收治肝硬化合并低钾血症患者96例，其中男67例，女29例，年龄35～78岁，平均年龄45.5岁，全部为住院患者。所有病例均符合肝硬化诊断标准[2]。其中合并肝肾综合征25例，肝性脑病13例，顽固性腹水21例，原发性腹膜炎12例，上消化道出血12例，低钠血症13例。

1.2 低钾血症的诊断 血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，其中血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。血清钾3.0～3.5mmol/L为轻度低钾血症；血清钾2.5～3.0mmol/L为中度低钾血症；血清钾<2.5mmol/L为重度低钾血症[3]。本组资料中，轻度低钾血症60例；中度低钾血症34例；重度低钾血症2例。

1.3 临床转归 经过积极的治疗和护理，60例轻度低钾和20例中度低钾患者血钾纠正，14例中度低钾和1例重度低钾患者好转，1例患者自动出院。

2 原因分析

3 讨论

本组资料显示，肝硬化并发低钾血症与禁食；腹胀、纳差；呕吐、腹泻；发热出汗；排钾利尿剂使用不当；大量放胸、腹水；大量输注高糖、胰岛素等有关。低钾血症的临床表现有乏力、恶心、厌食、腹胀、肠蠕动减弱或消失等，与肝硬化患者的消化道症状极为相似，往往会被患者原发疾病所掩盖，不能在早期发现并及时治疗。故在工作中护士应密切观察患者的病情，加强健康教育，针对引起低钾血症的影响因素给予积极的治疗及适当的护理措施，从而减少肝硬化患者低钾血症的发生，减少并发症，提高肝硬化患者的治疗效果。

4 护理

4.1 病情观察 观察患者神志、生命体征及进食情况；准确记录出入量；每天定时测量腹围、体重并记录；了解患者使用利尿剂的种类、剂量和时间；密切观察患者有无低钾血症的早期表现如：厌食、腹胀、呕吐、四肢无力，多从下肢开始。大多数低钾血症患者都会有不同程度的心电图异常改变。血清钾3.1～3.5mmol/L， 心电图检查正常或呈低钾性改变即T波降低、变平或倒置，S--T段降低，Q--T间期延长和U波出现；当发生重度低钾血症时易出现室性早搏、室性心动过速、室颤，心电图的异常改变可帮助临床早期诊断[4]。所以病情观察在护理工作中尤为重要。

4.2 正确采集血标本 低钾血症的诊断和治疗直接依赖于血钾测定结果，为了提高检测结果的可信度，采集血标本时要掌握以下几点：1、标本的采集最好在输液前进行，如果静脉补钾，最好在补液结束后半小时采血。输液中采血必须在输液的对侧肢体采血，减少静脉输液对检测结果的影响。2、采血时扎止血带不宜过紧，时间不宜过长，不宜拍打血管。3、我科采血使用真空采血试管，如果采血量不足，试管内负压会使血细胞破坏，造成溶血。如果由于某些原因需要减少采血量时，护士可以在采血后打开真空采血管管盖，使管内负压消除，再将血液缓慢注入试管。4、血标本采集后及时送检，避免剧烈震荡、日光照射、高温环境等环境因素造成血钾测定值异常[5]。

4.3 饮食护理 帮助患者树立正确的营养观念和饮食习惯。如果患者肾功能正常，尿量在700ml/d以上，机体就有发生低钾血症的危险因素，即使血钾在正常范围，也应该通过食物补钾以预防低钾血症的发生。护理人员应该向患者宣教进食含钾丰富的食物如谷类：全谷类、小麦胚芽；豆类：黄豆含量最高，红豆，绿豆，黑豆，蚕豆，豆类及其制品等；奶类：各类调味乳奶；肉类：鹅肉，家禽，鱼，瘦肉；蔬菜类：深色蔬菜（青菜、芹菜、韭菜、香菜、菠菜），土豆，毛豆，山药，蒜，胡萝卜，番茄，香菇，蘑菇等；水果类：香蕉、山楂、木瓜、樱桃、龙眼、葡萄、柑橘、西瓜、桃、杏、枣等；坚果类：榛子，腰果，南瓜子，葵花籽。这些食物来源广泛而且容易被机体吸收，患者可以根据自己的饮食喜好进行选择。对于有腹部饱胀感的患者应减少产气食物的摄入，以减轻腹胀，促进患者舒适。

4.4 口服补钾护理 口服补钾安全可靠，简单易行。适用于轻型低钾血症或预防性用药以及无呕吐、腹泻，胃肠功能良好的患者。常用的口服补钾药物有枸橼酸钾、氯化钾缓释片（补达秀）和10%氯化钾注射液。用药前护士应向患者解释用药的目的，询问以往用药的情况，因为钾盐对胃肠道黏膜有刺激性，所以指导患者在饭后服用，可以用果汁、牛奶稀释后服用。用药后观察患者反应，有无胃肠道不适症状，症状严重者汇报医生，停止口服补钾方式。

4.5 微量泵高浓度大剂量静脉补钾的护理 我科肝硬化患者特别是伴有腹水者，每日治疗需要限制输液的入量，如果使用常规静脉补钾则需要输入大量的液体，加重患者不适。现我科使用微量泵高浓度大剂量补钾的方法即补钾浓度达到0.4%，这样可以减少输液的入量，而且可以快速纠正低钾血症。微量泵可以使高浓度钾溶液持续恒定微量注入血管，也可使高浓度钾不断被循环血流稀释，使得补钾更加安全、精确，有效。

4.5.1 高浓度补钾期间进行心电监护 观察患者心率、心律、血压及心电图波形变化。护理人员应加强巡视，密切观察心电监护，如有异常及时汇报医生，高血钾心电图可示T波高尖，严重高血钾时出现P波消失、QRS波变宽、心律不齐等严重心律失常[6]。疑有高血钾时应及时减量或停止补钾，必要时采血化验。

4.5.2 动态监测尿量和肾功能，尿量在1～2ml/kg·h或>30ml/h时方能补钾，如出现血容量不足，应先补充血容量再补钾，尿少或肾功能不全者，不能进行高浓度补钾。

4.5.3 微量泵高浓度补钾时，输液通道上要有醒目标记，定时巡视患者并记录，记录药名、速度以及开始时间并做好护理记录和交接班。严禁在补钾通路中使用其他药液。

4.5.4 合理选择血管 钾离子对血管有强烈的刺激性，易造成外周血管局部疼痛、静脉炎等。静脉穿刺前应详细评估患者的血管情况，尽量选择粗而直的外周静脉，避免在同一静脉或同一部位反复穿刺以减轻对血管的机械性刺激，防止发生静脉炎。不宜穿刺下肢浅静脉，因为下肢浅静脉血液循环差，回流较困难，高浓度的钾进入静脉后，不能被很快稀释，如果注射的近心端处有静脉瓣或血液循环不良，容易导致钾离子外渗入局部组织，局部组织的渗透压升高，使细胞脱水、蛋白变性，造成细胞损伤，导致化学性炎症，严重时致组织坏死[7]。

4.5.5 疼痛的护理 钾离子是致痛因子，输入血管后除自身的物理刺激外，还可引起体内神经介质，如肾上腺素、5-羟色胺等物质不同程度的升高，导致穿刺部位出现疼痛。静脉补钾疼痛程度与钾浓度呈正相关，同时与静脉滴注的速度也呈正相关[8]。Chan等[9]分析了36例低钾血症患者，随机分成3组，分别采用无菌注射用水、0.9%氯化钠溶液和0.45%氯化钠溶液，评估患者的疼痛分值。结果显示：无菌注射用水组的疼痛分值显著高于0.9%氯化钠溶液组，0.9%氯化钠溶液组和0.45%氯化钠溶液组疼痛分值差异无统计学意义，故选择0.9%氯化钠溶液稀释10%氯化钾可以减轻钾离子对血管的疼痛刺激。我科现静脉输液均使用一次性精密输液器，精密输液器可以减少输液微粒，有效减少药液中不溶性微粒对血管的刺激，从而保护病人的血管，减少静脉炎的发生，减轻疼痛。范作升等[10]发现采用翻转针柄法对减轻疼痛有很好效果，即护士常规操作后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定，其疼痛发生率为12.5%。原因是针头斜面对向血管下壁，药物流向发生根本改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。有些患者在补钾过程中不能耐受疼痛的也可于穿刺处局部放置热水袋，能减轻局部血管痉挛，降低痛觉神经的敏感性，从而减轻疼痛。

4.6 心理护理 由于肝硬化患者的病情反复发作迁延难治，再加上低钾血症引起的乏力、腹胀、不适的症状，患者常出现消极，悲观的情绪。护士应多与患者沟通交流，耐心听取患者的倾诉，向患者详细解释相关疾病知识，认真回答患者的疑问，给予有针对性的心理疏导，安慰鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。

参考文献

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[10] 范作升，孙丽荣，薛宗勇，等.纠正静脉补钾疼痛的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（12）：1-2.