肝硬化合并上消化道出血的健康教育

仇夏 庄敏 李丹

【关键词】 健康教育；肝硬化；上消化道出血

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

食管胃底静脉曲张破裂出血是导致肝硬化患者最常见的并发症，患者多突然发生呕血和（或）便血，常因大量出血引起出血性休克[1]，危急生命。经过积极抢救虽可幸免于难，但是反复出血会给患者及家属增加痛苦和经济负担，由于上消化道出血与日常生活密切相关，很多出血是患者吃出来或累出来的，因此，对肝硬化并发上消化出血的患者进行健康教育，加强患者预见性意识，采取预见性护理措施，可以减少出血机会，降低死亡率。

1 临床资料

我院于2013年1月-2013年6月共收治肝硬化合并上消化道出血病人140例，男120例，女20例，年龄为33岁-79岁。其中治愈136例，死亡4例。

2 方法

2.1 健康教育的形式

2.1.1 口头交流 口头讲解是最基本也是最主要的教育方法。护理人员在工作中随时与患者面对面交谈，主动向患者宣传肝硬化并发上消化道出血的知识，针对性讲解患者提出的问题。刚入院或病情较重的患者都处于焦虑、紧张的状态，我们可以通过日常护理活动，随时向病人及家属解释一些必要的健康知识，如给患者铺床、喂饭时，结合病情，患者和家属迫切需要料及的问题进行教育，在抢救大出血时对患者出现的恐惧进行教育，做到忙而不乱，让患者安心的接受治疗。口头交流教育内容是点滴的，不系统的，但能对病人心理需要作出应答，是病人得到心理支持，促进护患关系，提高护理质量。

2.1.2 健康教育处方 把肝硬化上消化道出血做成小册子发给患者，让他们在病情稳定时自己学习。这种教育方法适用于有一定阅读能力的患者，通过学习，患者能很快了解上消化道出血的保健知识，知识越多，获得的支持途径也越多。

2.1.3 提问回答 重视健康教育信息沟通的双向性，一方面鼓励患者提出问题有责任护士解答，另一方面，选择已讲解过的内容进行提问或相互讨论，从而加深对宣教内容的认识及理解，促使沟通有效性。

2.2 教育内容

2.2.1 饮食指导 饮食指导非常重要，大出血期间必须禁饮食，同时给予静脉营养，让患者了解禁饮食的重要性、禁饮食的时间、禁饮食期间口唇干燥的处理方法[2]。出血停止后，最初进食温凉流质饮食，逐渐过渡至软食。告知患者饮食要少食多餐，细嚼慢咽，这样不但可以减轻胃的负担，还可以稀释胃液，起到中和胃酸的作用。避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免过热过冷过酸刺激性及粗纤维食物，刺激胃酸分泌的食物，列出食物的名称，病说明原因，交代给患者和家属，已取得患者和家属的信任，是患者自觉接受饮食指导。对于饮食不注意的患者，采取多种形式反复指导，病举出临床因饮食不当而出血的实例，引起患者的重视，使其从中吸取教训。

2.2.2 活动指导 活动应根据肝功能及体力耐受情况进行调整，以不疲劳、不加重症状为度，避免过度劳累及突然用力的动作。肝功能稳定期可适当锻炼身体，不可剧烈运动，如跑跳等动作，病情较重的患者则以卧床休息为主。寒冷季节告知患者注意保暖，，以免因外周血管收缩，导致深层血流增加，门静脉压力增高，使发生出血的几率增加，避免感冒，防止呼吸道感染引起咳嗽，使腹压增加而导致出血。

2.2.3 便秘的指导 便秘患者长时间下蹲，用力憋气排便，可使腹压骤增导致出血。指导患者多食水果蔬菜，养成定时排便的习惯，晨起饮水，口服蜂蜜，经常顺时针按摩下腹部，有助于预防便秘，必要时在医生指导下口服乳果糖。肝硬化便秘患者入厕时应有人陪护，以免发生出血晕倒未及时发现。

2.2.4 心理指导 大出血期间积极抢救，忙而不乱，消除患者紧张、恐惧心理。出血停止后经常和患者聊天，了解他们的心理需求，耐心解释疾病与情绪有关，保持情绪稳定。鼓励患者培养一些休闲式爱好，如养花、看书、听音乐等。告知患者肝病虽然不能治愈，但是注意饮食和活动，可以减少并发症的发生，从而提高生活质量的。教会患者及家属观察呕血便血的量，教会患者及家属能观察再出血的症状和体征，如出现头晕、心慌、出冷汗、恶心等情况时要及时就医。

2.2.5 药物指导 遵医嘱用药，避免服用损伤胃粘膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林、激素等，必要时将片剂研碎口服。

2.2.6 定期检查指导 肝硬化患者定期做胃镜检查，可早期发现有无溃疡及胃粘膜病变，也可以明确有无静脉曲张及曲张的程度，对上消化道出血的可能性作出评估，早期进行治疗，以减少出血的发生。

3 结论

高质量的健康教育具有提高患者依从性、减轻患者心理负担，增强治疗效果的作用。作为护士，必须有极强的责任心，明确健康教育的重要性，针对患者不同文化水平、社会背景制定健康教育[3]。结合自己的实际情况，总结出特色健康教育，与患者及家属及时沟通，强化健康教育和心理护理，把健康教育贯穿于治疗护理全过程，使患者增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007.10：372-375.

[2] 张艳平.肝硬化合并上消化道出血的健康教育[J].中国实用医药 2010，05（35）： 227-228.

[3] 李春梅.肝硬化上消化道出血健康教育[J].全科护理，2010，8（12）：3377-3378.