妊娠合并急性阑尾炎的临床诊治分析

王志弘

【摘 要】 目的：探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床诊断和治疗措施。方法：对2009年10月～2013年10月我科收治的74例妊娠合并急性阑尾炎患者给予相应的临床治疗措施，记录资料并进行回顾性分析。结果：74例患者中保守治疗18例，其中治愈14例，4例因感染控制不佳而中转手术；手术治疗共计60例，其中开腹手术23例，腹腔镜手术37例；术后病理诊断单纯性阑尾炎39例，阑尾周围脓肿12例，急性坏疽性阑尾炎9例；术后发生先兆流产者21例，保胎治疗后可继续妊娠，术后流产3例、早产4例。结论：妊娠合并急性阑尾炎需要及时诊断，依据患者病情采取合理的治疗措施，能够降低死亡率，改善预后。

【关键词】 妊娠；急性阑尾炎；临床诊断；治疗

【中图分类号】 R714.25 【文献标识码】 B

急性阑尾炎可发生于妊娠各期，临床表现多不典型，若诊治不及时吗，则会导致腹腔内感染，引发早产及流产[1]。现将我科妊娠合并急性阑尾炎的相关临床情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组74例患者中初产妇43例，经产妇31例；年龄19～41岁，平均27.3岁；病程30min～42h，平均8.7h；孕10+3～39+5周，平均25.2周，其中孕早期29例，中期36例，晚期9例。

1.2 临床表现 74例患者均出现不同程度腹痛，其中上腹疼痛者33例，左下腹者24例，右中腹12例，全腹5例；发热者62例，恶心、呕吐及食欲不振者54例；腹泻者31例；肛周下坠者5例。

1.3 辅助检查 74例患者外周血中白细胞计数超过15×109/L者67例，其中超过20×109/L者21例，7例患者低于10×109/L；中性粒细胞比例超过0.80者61例。腹部彩超示阑尾肿大53例，阑尾区包块24例。

1.4 治疗方法[2] 保守治疗者应用头孢类抗生素抗感染，且严密观察感染的控制情况，若48～72h后感染未见减轻反而加重，则需要手术治疗。对于手术治疗，妊娠早期者术前应肌肉注射黄体酮20～40mg，持续用药直到术后14d，妊娠中期者术前应静脉滴注硫酸镁直到术后5d，妊娠早、中期者均应阑尾切除术；妊娠晚期者可行阑尾切除术+剖宫产术；患者术前及术后均应给予足量抗生素抗感染，初期主要是头孢类，并依据药敏结果以调整用药；发热并切口感染者取得家属同意后可加用抗厌氧菌药物如甲硝唑等。

2 治疗结果

74例患者中保守治疗18例，其中治愈14例，出现腹痛到就诊时间不超过24h，4例因感染控制不佳而手术治疗；手术治疗共计60例，其中开腹23例，腹腔镜37例；术后病理诊断单纯性阑尾炎39例，阑尾周围脓肿12例，急性坏疽性阑尾炎9例（其中阑尾穿孔6例）。术后发生先兆流产者21例，保胎治疗病情得到控制，可以继续妊娠；术后流产3例，腹痛到就诊时间超过3d且是急性坏疽性阑尾炎；术后早产4例。

3 讨论

3.1 临床特点[3] 妊娠并不会诱发阑尾炎，但妊娠期合并急性阑尾炎容易使炎症扩散、病情进展快，易导致阑尾坏死、穿孔以及腹膜炎，因此，压痛部位多不典型，肌紧张不够明显；妊娠期子宫体积增大推移网膜，阑尾位置上移，故阑尾穿孔后不容易使炎症病灶包裹及局限，容易发展成为腹膜炎。妊娠期机体类固醇激素的分泌增加，抑制自身免疫而促使炎症发展。急性阑尾炎时子宫受到刺激而收缩，且宫缩混淆诊断，易误诊是先兆流产或者早产，从而延误诊治。

3.2 临床诊断[4] 主要是依据临床症状、体征以及辅助检查等。右下腹疼痛是该病最主要的症状，一般情况下早期症状和非妊娠期急性阑尾炎区别不大，但妊娠中晚期因阑尾上移，腹痛部位随之上移，症状不够典型，导致诊断困难。右下腹及中腹压痛、反跳痛是该病的重要体征，亦是诊断的重要依据，妊娠早期压痛点和非妊娠期急性阑尾炎类似，但妊娠晚期压痛点多位于子宫底的右下方2～3横指处，而不是位于子宫底的上方；妊娠合并急性阑尾炎时腹肌紧张较少，原因可能是由于妊娠期子宫膨大撑起腹壁，腹膜变薄，而阑尾位于腹腔深部，故可无腹肌紧张；体温上升是该病的重要特征，但无特异性，可供参考。该病患者的白细胞、中性粒细胞计数多上升；右下腹彩超阑尾炎特别是穿孔合并腹腔积液者具有诊断意义，但未发现病变部位者亦不能排除。

3.3 保守及手术治疗 该病治疗原则是一经确诊，强调及时手术，利大于弊。手术指征是患者及其家属强烈要求手术；既往阑尾炎病史；症状重、体温超过37.6℃；腹膜炎表现明显、彩超示阑尾化脓、穿孔、“腹水”者。而对于临床症状及体征不明显、一般情况良好以及拒绝手术治疗者可给予保守治疗，但必须严密监测病情，依据患者不同情况选用青霉素、头胞菌素及甲硝唑等抗生素；药物治疗6h后患者病情恶化；腹痛加重伴恶心、呕吐；腹部压痛、反跳痛程度及范围发展，体温上升；彩超提示阑尾穿孔者应立刻中转手术治疗

参考文献

[1] 朱加猛.妊娠合并急性阑尾炎28例诊治分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：272.

[2] 朱春林.妊娠合并急性阑尾炎的临床诊治分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（3）：218.

[3] 王宏艳.妊娠合并急性阑尾炎的治疗体会[J].中国医药导报，2007，4（36）：241.

[4] 黄东.妊娠期急性阑尾炎31例诊治分析[J].广西医学，2011，33（3）：376.

[5] 李光源，牛瑞潘.100例妊娠合并急性阑尾炎临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（12）：185.