上海市新泾镇社区门诊病人呼吸困难评分与抑郁状态的相关性研究

李长舜

【摘 要】 目的：探讨长宁区新泾镇社区卫生服务中心门诊慢性肺疾病病人呼吸困难评分与抑郁状态的相关性。方法：使用呼吸困难严重程度分级标准（MRC评分）和ZUNG抑郁自评量表（SDS）对67例有不同程度慢性肺疾病病人进行调查，应用SPSS10.0统计软件进行数据的统计学检验。结果：呼吸困难评分（MRC评分）与SDS评分之间呈正相关，相关系数为0.856，P值<0.01。呼吸困难轻中组与重组抑郁状态例数分别为3人（11.5%）、32人（78.0%），二者比较差异有显著意义（χ2=28.209，P<0.01）。结论：呼吸困难程度是影响抑郁状态的重要因素，当接诊重度呼吸困难病人时要积极筛查抑郁症的发病情况。

【关键词】 抑郁症；慢性肺疾病；MRC；呼吸困难评分

【中图分类号】 R563 【文献标识码】 B

Correlation of Medical Research Council Scale and Depressive State in Outpatients of Xinjingzhen Community Medical Care Center

Li Changshun

（Xinjingzhen Community Medical Care Center，Changning，Shanghai，200335）

【Abstract】 Objective To investigate the relation of medical research council scale（MRC）and depressive state in outparients of Xingjinzhen community Medical Care Center who undergoing chronic lung disease.Methods Sixty-seven outpatients undergoing chronic lung disease were investigated. Each outpatient filled in the medical research council scale （MRC）and self-rating depression scale （SDS） as the baseline date.Results Positive correlation was found between the total scores of MRC and SDS （correlation coefficient = 0.856，P<0.01）.There were significant differences in case rate of depression between two groups of the mild or moderate level of MRC and the serious level of MRC （P<0.01）.Conclusions It suggests that the degree of dyspnea is an important factor to the depression.It's important for general practitioners to screen the outparients of serious dyspnea for depression.

【Keywords】 Depression；Chronic Lung Disease；Medical Research Council Scale；Dyspnea score

随着现代医学模式的转换，心身疾病越来越受到人们的重视。病人的情绪状态不仅可以成为某些躯体疾病的首要诱发因素，而且可以影响疾病的转归[1]。呼吸困难是慢性呼吸系统疾病的常见症状，并随着病情的发展逐渐加重。在慢性呼吸系统疾病中，越来越多的医学研究表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）也是一种心身疾病[2]，心理状态与躯体症状可以相互作用，并影响到患者的生存质量。关于慢性阻塞性肺疾病和哮喘伴发抑郁，许多学者做出大量研究，但对于呼吸困难的症状与抑郁之间的相关性的研究较少。本研究试对患者的呼吸困难评分和抑郁状态进行相关性研究，找出两者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2012年11月-2013年1月长宁区新泾镇社区卫生服务中心部分门诊病人67例。

1.1.1 入选标准 ①既往有慢性呼吸系统疾病病史，包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘等非急性发作期。②自愿接受有关问卷调查。③无严重智力或认知障碍。④排除因骨科疾病及脑血管意外后遗症导致的运动障碍。

1.1.2 一般资料 67例患者中，其中男性51例（76.1%），女性16例（23.9%）；年龄57-88岁，平均年龄74.9±7.6岁。文化程度：小学或以下43人（64.3%），中学22人（32.8%），大专或以上2人（3.0%）。婚姻状况：在婚43人（64.2%），丧偶24人（35.8%）。医保支付情况：有医保67人（100%）。

1.2 方法

1.2.1 英国医学研究会呼吸困难量表（medical research council scale，MRC） MRC由于简单实用目前已被广泛使用，该量表根据患者出现气急时的活动程度分为0-4分，0分为轻度呼吸困难，1分为中度呼吸困难，2-4分为重度呼吸困难。

1.2.2 ZUNG抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS） SDS是国内外临床评定抑郁状态时应用最为广泛的自评量表。该量表操作方便，包括20个条目，采用1-4级计分，其中有10道为反向计分，总分80，得分越高表示抑郁程度越重。判断标准：粗分<40分者无抑郁，≥40分者可诊断抑郁状态。

1.3 统计学处理 使用SPSS10.0统计学分析软件，对收集的数据进行x2检验及spearman相关分析。

2 结果

2.1 被调查患者的MRC评分和SDS得分情况 在被调查的67例患者中MRC评分情况为：0分6人（9.0%），1分20人（29.9%），2分18人（26.9%），3分15人（22.4%），4分8人（11.9%）；根据呼吸困难严重程度合并分组后为：轻中组26人（38.8%），重组41人（61.2%）。抑郁评分最低25分，最高59分，平均为41.81±8.99；根据抑郁判断标准分组为：无抑郁32人（47.8%），有抑郁35人（52.2%）。

2.2 MRC评分与SDS评分之间的相关性分析 通过spearman相关分析显示，MRC评分与SDS评分之间呈正相关，相关系数为0.856，P值<0.01。

2.3 采用χ2检验分析呼吸困难严重程度与抑郁状态的关系 呼吸困难轻中组与重组抑郁状态例数分别为3人（11.5%）、32人（78.0%），二者比较差异有显著意义（χ2=28.209，P<0.01），具体见下表：

3 讨论

根据2012年《国家卫生统计年鉴》显示，呼吸系统疾病分别占我国市县居民医院住院病人第1位及主要疾病死亡构成中第3位。而慢性阻塞性肺病为居民慢性病患病率的第7位。

抑郁和焦虑状态评估作为生命质量评价的重要组成部分已经广泛应用于各种生命质量评价量表的编制中。抑郁症不仅可以加重和扩大患者的各种躯体症状和临床表现，影响疾病的治疗效果，还具有自杀倾向的特点而具有较高的死亡率，然而由于抑郁症表现常不典型，易被躯体症状掩盖而被临床医生忽视，初诊的抑郁症患者误诊率可达54.1%[3]。根据文献报道，COPD患者并发抑郁的比例在22.9%-69.3%[4，5]，在其影响因素中，除性别、文化程度、经济状况及医保付费方式等因素外，肺功能受损程度也是重要的影响因素[5]。然而对于社区门诊患者，由于就诊资料不完整，常因为缺乏肺功能检查而使慢性阻塞性肺疾病无法明确诊断及准确分级，从而更容易忽视患者抑郁状态的评判。

呼吸困难是慢性呼吸系统疾病的常见症状，呼吸困难不仅限制了患者的日常活动能力，也严重影响患者的生活质量。同时呼吸困难也是社区门诊患者就诊的常见原因之一。MRC评分作为对呼吸困难主观症状的评分具有简单实用的特点，而有研究表明肺功能FEV1% Pred与MRC评分之间存在着相关性，而且MRC评分也可作为预测COPD患者预后的独立因素[6]。

通过本次研究，我们发现抑郁状态与呼吸困难的程度之间存在着正向的相关关系，且当MRC分级为重组时抑郁症的发病率明显高于轻中组。这有助于提高社区门诊医生在接诊过程中对抑郁症的认识，对于中度以上的呼吸困难患者要积极加强对患者的心理支持，提供有关疾病、治疗及康复的信息，帮助病人减缓呼吸困难加重的速度，减少抑郁症的发病机率。当接诊重度呼吸困难的患者要高度重视、积极筛查抑郁症，并对于合并抑郁症的患者进行及时而有针对性的治疗，通过心理和药物的综合治疗不仅可以改善患者的精神状态，对其原发疾病的康复也有积极的意义。

参考文献

[1] 吴汉荣.医学心理学[M].武汉：华中科技大学出版社，2003：152.

[2] van der Molen T，Willemse BW，Schokker S，et al.Development，validity and responsiveness of the Clinical COPD Questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes，2003，1（11）：3.

[3] 朱海兵，黄雄.抑郁症患者首次门诊误诊分析[J].临床精神医学杂志，2007，17（1）：29-30.

[4] 汪斌超，周伯荣，田贤媚，等.稳定期COPD患者认知和心理状况及其相关因素分析[J].安徽医科大学学报，2004，39（3）：212-214.

[5] 吴尚洁，唐丽，陈燕，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪调查[J].中国临床心理学杂志，2006，14（4）：405-407.

[6] 陈茂辉.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难与肺功能的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2008，7（6）：107-108.