前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗

王道协 陈士林(等)

【摘 要】 目的：探讨前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗。方法：2008年1月至2012年1月间我院对80例前列腺增生症合并膀胱结石的患者采用经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术治疗。结果：治疗患者80例，取石或碎石时间5-30分钟，TURP时间25-30分钟，清石率达100%，出血量少，术后无尿失禁排尿困难、水中毒等并发症发生。80例患者术后1个月复查最大尿流率平均16.6ml/s，IPSS 9.0分。结论：经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术安全、有效，且具有创伤小、出血少、并发症少的特点，其是治疗BPH并发膀胱结石的理想方法，经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术治疗BPH合并膀胱结石值得临床推广与应用。

【关键词】 前列腺增生；膀胱结石；经皮肾镜；超声碎石术

【中图分类号】 R694+.4 【文献标识码】 B

研究表明前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，往往合并有膀胱结石[1]。经尿道前列腺切除术被公认为是目前治疗前列腺增生症的有效手术方式，其已占前列腺手术的95%。目前，研究报道由10%左右的老年前列腺增生症患者合并膀胱结石。笔者前期治疗前列腺增生合并膀胱结石的研究取得显著疗效，治疗原则：结石直径1.0 cm左右，用Ellik冲洗器冲出，稍大则可用电切环勾出，这类结石直径1.5 cm左右。对于合并膀胱结石的前列腺增生症患者的治疗，既要去除结石又要切除造成膀胱出口梗阻增生前列腺[2]。由于行开放性手术的治疗方法创伤较大， 且伤口难以愈合，住院时间较久，出现尿失禁及感染等多种症状，导致老年男性难以耐受手术[3]。经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术是一种微创手术，微创手术的创伤较小，住院时间短，并发症较少，安全性及可靠性较高，目前已经逐步在临床中获得推广。为探讨前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗方法，2008年1月-2012年1月间，笔者对80例前列腺增生症合并膀胱结石的患者采用经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 2008年1月-2012年1月间我院收治前列腺增生合并膀胱结石患者80例，年龄45-85岁， 平均70.3岁。所有患者均经腹前列腺B超检查和腹部B超和KUB检查证实前列腺增生合并发膀胱结石。膀胱结石大小用最大直径表示，多发结石以最大结石的直径表示。80例患者均有不同程度下尿路梗阻症状，膀胱结石大小0.5-3.0cm。

1.2 治疗方法 采用连续硬膜外麻醉，电切镜置入550Um钬激光传导光纤，HNAS-H75医用型钬激光设备。术前详细的观察患者的前列腺的具体情况、输尿管开口的具体情况以及膀胱症状。对于<1cm结石的12例患者，首先经尿道插入电切镜， 在电切的同时给予电凝止血，内可达到膀胱颈部，外可达到精阜。若因结石过硬或术中出血视野不清，可立即改为小切口取石。手术完成之后必须对前列腺尖部所残留下来的组织进行相应的处理，止血需彻底。

2 结果

笔者治疗患者80例，取石或碎石时间5-30分钟，无结石残留，术中出血量60-230ml，平均l00ml， 5-7天拔除导尿管，调查发现患者无尿失禁排尿困难、水中毒等并发症发生。全组患者术后1个月复查最大尿流率平均16.6ml/s，IPSS 9.0分。

3 讨论

患者前列腺增生并膀胱结石是泌尿外科常见疾病，膀胱结石合并率10%以上。行开放性手术是早期前列腺增生并膀胱结石的治疗方法[4]，由于老年男性常合并心脑血管疾病，有可能难以耐受手术。在临床上，对于多发和较大的结石则需多次碎石，研究表明经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术是非常有效的方法[5]。经尿道电切镜钬激光碎石术是一种微创手术，微创手术的创伤较小，住院时间短，并发症较少，安全性及可靠性较高。

笔者多年的研究根据结石大小、数目，灵活选用微创技术小切口取石，均效果满意，证实并发症少，有利于患者术后恢复。对于传统的经耻骨上膀胱切开取石前列腺切除术，也会出现创伤大，出血量多，术后并发症多的缺点。本组临床结果，治疗患者80例，取石或碎石时间5-30分钟，TURP时间25-30分钟，清石率达100%，出血量少，术后无尿失禁排尿困难等并发症发生，80例患者术后1个月复查最大尿流率平均16.6ml/s，IPSS9.0分，总之取得显著的疗效。因此，结石选择何种手术方式合适，应视结石的具体情况而决定。综上所述，经尿道前列腺切除术联合经尿道电切镜钬激光碎石术治疗BPH 合并膀胱结石安全、有效，且具有创伤小、出血少、并发症少的特点，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 李祖广，孙荣生.前列腺增生合并前列腺炎患者前列腺液中尿酸浓度的研究[J].中国实用医刊，2011，38（10）：33-35.

[2] 彭荣军.前列腺增生合并膀胱结石18例微创治疗分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（13）：3150-3151.

[3] 龙启，朵永福，张勇科，等.TUVP配合气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石（附5例报告）[J].中国内镜杂志，2003，9（1）：49-50.

[4] 姜凤鸣，李春萍，侯宇川，等.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术同期治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].中国老年学杂志，2009，29（10）：1283-1284

[5] 许丽明，杨盛州，许庆丰，等.良性前列腺增生症合并腹股沟疝一期微创手术21例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：332-333.