104例脐带脱垂患者的临床分析及护理体会

杜常华 陈永莉 刘茹

【摘 要】 目的：探讨和总结脐带脱垂的预防、处理与护理的措施。方法：回顾性分析2003年6月～2013年6月我院收治的104例脐带脱垂患者的临床资料。结果：院外转入的35例无胎心者，其中10例进行静脉复合麻醉后行内倒转加牵引术，其余25例等待自然分娩。出现胎心改变的69例患者经剖宫产者34例，其中获活婴32例，占剖宫产的94.12%，另外2例新生儿因重度窒息，抢救无效死亡；经臀助产分娩者11例，其中获活婴7例，死婴4例，死亡率达36.37%；经臀牵引者24例，获活婴14例，死婴8例，2例新生儿经抢救无效死亡，死亡率达41.67%。结论：胎位异常是脐带脱垂的重要原因。早期诊断、正确处理脐带脱垂有利于降低围生儿病死率。

【关键词】 脐带脱垂；预防；处理；护理体会

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B

脐带脱垂是指胎儿的胎膜已经破裂，脐带位于胎儿先露部的前面，经过子宫颈进入阴道或已经脱出阴道外部者。在产妇分娩过程中，脐带脱垂是常见的紧急并发症之一，若处理不当会对胎儿健康造成严重影响，严重者可致其迅速死亡[1]。2003年6月～2013年6月期间，我院产科共收治104例脐带脱垂患者，其中外院急诊转入60例，本院内发生44例。现将临床分析结果及护理体会报告如下。

1 临床资料

（1）产次：104例产妇中，初产妇38例，占36.53%；经产妇66例，占63.46%。（2）孕周：大于40周者共58例，37周～40周者共36例，小于37周者共10例，其中最大孕周为43周，最小孕周为32周，平均孕周为39+2周。（3）新生儿体重：104例新生儿中，体重小于2500g者38例，2500g～3900g者50例，大于或等于4000g者16例，其中最低体重1000g，最高体重4250g。（4）先露情况：足先露者46例，占44.23%；单臀先露者26例，占25%；头先露24例，占23.07%；忽略性横位8例，占7.7%。（5）胎心情况：院外转入的35例已无胎心，其余69例均出现不同程度的胎心改变。其中100～120次/min者30例，<100次/min者40例。（6）宫口张开情况：以阴道检查发现脐带脱垂时宫口的张开程度为准。其中宫口开大为2cm～3cm者8例，占7.7%；宫口开大4cm～6cm者64例，占61.53%；宫口开大7cm～8cm者10例，占9.61%；宫口近开全者22例，占21.15%。

2 护理措施

2.1 早发现早处理 产妇在临产后要卧床休息，尽量避免下床活动。对于有脐带脱垂高危因素的产妇，应使其取头低臀高位，密切监测胎心和产程进展情况，一旦产妇出现胎膜破裂应立即测听胎心，若胎心出现变化，行阴道检查。如发现产妇出现脐带脱垂，应立即采用孕妇体位还钠法解除脐带压力，使之恢复正常的血液循环，避免缺血缺氧造成胎儿窒息。

2.2 适时采用人工破膜 产妇临产后，宫口张开至4cm～6cm时产力较强，宫缩时往往会出现胎膜自破，羊水快速流出，这样易导致脐带随羊水冲出而发生脐带脱垂[2]。为避免这种情况出现，我们通常在宫口张开至4cm～6cm时，趁宫缩的间隙用针尖刺破处于高位的羊膜囊，然后将手指留在阴道内，从而使羊水缓缓流出，这样可有效避免因羊水流速过快将脐带冲出阴道。即便因操作失误而出现脐带脱垂，也会占据处理的主动权，比自然破膜导致的脐带脱垂预后要好，特别是对于头先露破膜后发生的隐性脐带脱垂，显著提高了安全性。

2.3 选择正确分娩方式 脐带脱垂会造成脐带血管受到压迫，从而导致胎儿的胎心变缓且不规律，严重者影响胎儿的生命，因此选择合适的分娩方式与胎儿的存活与否密切相关。在临床中，我们会根据产妇的产次、骨盆经线、胎儿体重、胎心、宫缩、宫口大小等综合选择最佳分娩方式，以提高围产儿的存活率。在严密观察下，若经产妇的产力强，产程进展顺利，且胎心大于120次/分，待宫口近开时可行臀牵引术；若脐带脱垂后经纠正胎心仍不能恢复正常，始终低于100次/分，且越来越慢，我们应慎重考虑，不可存侥幸心理对产妇施行剖宫产，以免增加不必要的痛苦[3]。

3 结果

院外转入的35例无胎心者，其中10例进行静脉复合麻醉后行内倒转加牵引术，其余25例等待自然分娩。出现胎心改变的69例患者经剖宫产者34例，其中获活婴32例，占剖宫产的94.12%，另外2例新生儿因重度窒息，抢救无效死亡；经臀助产分娩者11例，其中获活婴7例，死婴4例，死亡率达36.37%；经臀牵引者24例，获活婴14例，死婴8例，2例新生儿经抢救无效死亡，死亡率达41.67%。因此，剖宫产可作为脐带脱垂抢救围产儿的首选分娩方式。

4 讨论

4.1 脐带脱垂的发病原因 胎先露和骨盆入口平面不能严密衔接均是发生脐带脱垂的危险因素，常见的有骨盆狭窄、多胎妊娠、头盆不称、胎位异常、胎头浮动、低体重儿、早产等[4]。产科临床中对头位脐带脱垂的预防往往不够重视，尤其对于头位已固定的产妇的警惕性较差，因而头位脐带脱垂往往比臀位脐带脱垂发现晚，且情况更为紧急，大多数是在胎心发生改变之后才发现，给处理造成被动和滞后。本组脐带脱垂者中头位20例，占总数的20%，因此头位脐带脱垂的预防也不容忽视。头位虽已衔接，在进入产程时，因中骨盆狭窄或胎头机转异常，巨大儿，复合先露等均会使胎先露下降受阻，胎头和骨盆壁之间留有一定空隙，而此时子宫口多已扩张至4-6cm，且宫缩紧，产力大，羊膜囊压力高，胎膜容易自然破裂，在羊水的冲力下脐带易随着流出，从而发生脐带脱垂。

4.2 脐带脱垂的预防措施 为降低脐带脱垂的发生率，保证新生儿健康，在产前检查时应及时纠正不正胎位，对无法纠正的骨盆狭窄、多胎妊娠、头盆不称、横位、臀位、先露半固定的产妇要告知其提前住院待产，并向其讲解脐带脱垂的诱因、危险性及预防措施等，如保持大便通畅，妊娠晚期禁止性生活，避免重体力劳动、防止咳嗽及使用腹压等，一旦出现羊膜自破产妇应取卧位，抬高臀部立即抬入医院[5]。

参考文献

[1] 陈希溶.脐带脱垂的诊断与处理[J].实用妇科与产科杂志，2003，20（8）：228.

[2] 林玲，金蕴洁.脐带先露及脐带脱垂65例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（7）：71-72.

[3] 熊薇，周容.脐带脱垂预测及紧急处理[J].中国实用妇科与产科杂志[J].2012，28（2）：101-103.

[4] 夏凌，连俊红，汪艳利.脐带脱垂的临床分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：433-434.

[5] 魏雪群，吴远萍，李若旋.头位脐带脱垂8例的临床分析及护理[J].现代医药卫生，2010，26（13）：2001.