38例小切口潜行汗腺清除术治疗腋臭的临床观察

胡希勇 齐德 杨治霞

【摘 要】 目的：探索安全有效、创伤更小的祛除腋臭的手术方法。方法：回顾性分析我院2010年6月-2011年12月收治的38例腋臭患者采用小切口潜行汗腺清除术的临床治疗。结果：采取小切口潜行汗腺清除术38例痊愈36例，显效2例，无切口裂开、瘢痕挛缩等并发症，随访6个月-2年无复发，瘢痕不明显。结论：小切口潜行汗腺清除术治疗腋臭的临床疗效确切，且具有创伤小、不易感染、手术时间短、恢复速度快、疤痕隐蔽、并发症少、复发率低等优点，故值得在基层医疗机构中使用和推广。

【关键词】 腋臭；小切口治疗；汗腺清除术

【中图分类号】 R758.74+1 【文献标识码】 B

腋臭是指腋窝散发的一种极其难闻的特殊气味，因其与狐狸的臭味相似，故又称狐臭。狐臭是一种遗传性疾病，大都发生于青春期，受情绪及荷尔蒙影响，腋窝区顶部汗腺分泌的有机物排出后被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸而形成的一种特殊臭味[1]。在轻度腋臭的病例中，局部的收敛剂或铝的除臭剂是有效的，但是患者必须频繁的用药，严重的病例，局部应用止汗药剂和除臭药剂往往效果不佳[2]。而我院以小切口潜行汗腺清除术治疗腋臭，取得了较好的临床效果，现将其报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年6月-2011年12月我院收治的38例腋臭患者作为研究对象；其中，男26例，女12例；年龄18岁-40岁，平均年龄为32.5岁。所选病例均无腋臭治疗手术史、无腋部湿疹及局部化脓性感染、非瘢痕体质、无凝血障碍、无严重的脏器疾病。

1.2 手术方法 （1）取仰卧位，术前备皮，双手枕于头下，两肩部垫枕。充分暴露腋窝部位；（2）用1：2000肾上腺素+1%利多卡因局部浸润麻醉；（3）在腋窝中部顺皮纹处切一个深度至皮下脂肪，大小为2cm-3cm的切口；（4）沿皮下脂肪层分离一个面积约0.5cm2的腔隙，术者左手衬垫于皮肤面，用组织剪在腔隙内剪除浅层的皮下脂肪至毛囊完全暴露，自皮面可轻松拔除带毛囊的所有腋毛，用生理盐水将腔隙冲洗干净，并从切口处挤出所切除的毛囊、汗腺与脂肪组织；（5）切口的缝合使用1号线，并用无菌棉垫包扎，再用弹力绷带加压固定24h；（6）给予适量抗菌素以避免感染；（7）弹力绷带解除后可以适度活动双肩关节，且切口愈合后即可拆线。

2 结果

小切口潜行汗腺清除术，38例腋臭患者均无皮瓣坏死，无瘢痕愈合，关节功能正常。其中，36例一次性治愈，2年内未见复发，治愈率为95%。且2例有家族史的重症腋臭患者，病情也由重度转为轻度。

3 讨论

人体汗腺过度发达是导致腋臭产生的重要原因。大汗腺又称顶泌汗腺，由分泌部和导管两部分组成，属于一种大管状的腺体，通常腺体的位置较深，主要分布于皮下脂肪，其导管开口大多位于毛囊皮脂腺入口的上方，少数导管开口直接位于表皮处[3]。组织病理学研究显示，腋臭患者与正常人相比，其腋下大汗腺腺体的数量多，且体积大，故汗液分泌旺盛[3]。所以，腋臭手术治疗的机制就是将大汗腺组织彻底地破坏或去除。

传统的皮肤梭形切除术现在仍然有很多基层医院使用本法治疗腋臭，疗效确切，但此方法有很多缺点：（1）虽然所切除的皮肤面积较大，但却未考虑皮肤缝合后的张力情况，导致无法彻底地切除汗腺，容易再次复发；（2）切口长，张力大，易裂开，愈合不良，瘢痕增生明显，甚至发生挛缩，限制了上臂的活动[4]；（3）影响美观。

小切口潜行汗腺清除术治疗腋臭，是在腋下进行的微创手术，将腋下汗腺分泌腺管、汗腺组织及毛囊清除体外，从而达到腋臭治疗的目的。而小切口潜行汗腺清除术实施过程中，由于腋部皮肤绷紧，腋部真皮容易与皮下组织锐性分离，且皮瓣厚度均匀，故可避免刀片对皮瓣的反复搔刮而产生皮瓣坏死[5]。其主要的优点包括：（1）手术切口与皮纹走向一致，可以直视下实施手术，不但减少了手术时间，而且能够彻底切除病灶，避免腋臭的再次复发；（2）少量肾上腺素可以使手术部位的毛细血管收缩，从而避免创面出血，同时减少麻药被组织吸收；（3）直视下在浅筋膜浅层分离游离皮瓣，可以避免真皮血管与深部组织等受到损伤；（4）由于皮瓣的缝合较好，且皮瓣的蒂部宽大，故不会影响汗腺的血供；（5）手术的疤痕细小而隐蔽，且上肢功能不会受到任何影响。

综上所述，小切口潜行汗腺清除术治疗腋臭的临床疗效确切，且具有创伤小、不易感染、手术时间短、恢复速度快、疤痕隐蔽、并发症少、复发率低等优点。因此，可以作为临床治疗腋臭的首选手术，且值得在基层医疗机构中使用和推广。

参考文献

[1] 柳曦，何龙，廖自立.改良腋臭切除术和小切口顶泌汗腺清除术治疗腋臭51例[J].中国美容医学，2010，19（7）：972-973.

[2] 孙成军.肿胀麻醉下小切口大汗腺清除术治疗腋臭浅析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（34）：96.

[3] 孙跃.小切口大汗腺清除术治疗腋臭的并发症分析[D].大连医科大学，2010.

[4] 林遐，展望，汪涛.微创根治腋臭的两种术式临床评估[J].中国现代医学杂志，2012，22（7）：91-93.

[5] 蒋斌，杨锋，刘志坤.三种常见腋臭治疗术的临床疗效及并发症比较[J].中南医学科学杂志，2012，40（6）：600-602.