针刺治疗单侧声带麻痹1例

李健杰，韩宝杰

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

单侧声带麻痹（UVCP）是一侧声带失去内收、外展和正常张力的病理现象，使喉部原有的发音、保护和呼吸功能发生障碍，出现声嘶、误吸等临床症状，其病因与神经干损伤或受牵连压迫、神经末梢损伤及中枢性障碍有关［1］。笔者跟随老师出诊，用针刺治疗单侧声带麻痹1例，疗效显著，现报告如下：

病例介绍

李某，女，48岁，于2013年4月5日初诊。主诉：咽痛，声嘶、吞咽困难3 d。病史：患者于3 d前河边受风，次日出现声嘶、吞咽困难，就诊于某医院，喉镜检查示：双侧声带充血，双侧声带闭合欠佳，左侧声带固定不动，吸气时外展不收，发声时左侧声带闭合不良。DR检查示：① 食道钡餐造影未见异常；②十二指肠憩室。颅脑CT及胸部平片均无异常，诊为“左侧声带麻痹”。予局麻下环杓关节拨动术并予口服药物治疗，效果欠佳。今日求诊于我院门诊，现症：神志清楚，精神可，咽痛，声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳，咳吐涎沫，寐欠安，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦滑。诊断：中医：喉喑（风邪入络证）；西医：左侧声带麻痹。治疗原则：疏风祛邪，通络畅声。取穴：主穴取咽后壁、翳风（双）、人迎、风池（双）、廉泉、旁廉泉、列缺；配穴取合谷、足三里、丰隆。操作：先用3寸长针行咽后壁点刺，令患者有作呕状；再刺人迎穴，针尖避开血管刺向声门，针后令患者作吞咽动作；风池、翳风针向喉结刺入2～2.5寸，以咽喉部麻胀为佳；取廉泉向舌根方向斜刺，直刺1.5～2.0寸；旁廉泉在廉泉穴左右旁开1寸，向舌根方向直刺1.0～1.5寸，以胀感达舌根及喉咽部为度。余穴按虚补实泻法常规操作。留针30 min，日1次，每周针刺6次，停针休息1 d，2周为1个疗程。针刺4次后，呛咳症状几乎消失，可进食半流质食物；治疗2个疗程后，症状完全消失；继续巩固1个疗程，未见复发。电话回访2个月，未见复发。

按：声带麻痹临床上以声音嘶哑或失音为主要症状，在中医古文献中无相应病名，属于中医“喉喑”范畴。喑者，无声矣。因喉部疾患而致声音不扬，甚至嘶哑者，称为喉喑。《灵枢·忧圭无言篇》曰“人卒然无音者，寒气客于会厌，则厌不能发，发不能下，致其开阖不致，故无音”。《备急千斤要方·卷第八·诸风》曰：“风寒之气客于中，滞而不能发，故喑而不能言及喑哑失声。”故本病病机关键在于外邪犯肺，肺失宣降，肺气壅遏，气机不利，外邪凝聚于会厌，脉络壅阻，声户开合不利，故治以疏风通络，利咽畅声。肺主表，外邪侵袭首先犯肺，喉咙为肺之门户，又是手太阴肺经通过之处，故远端取肺经之络穴列缺，且列缺通任脉，针之可宣肺解表，通利经络以利咽喉。风池为手足少阳经与阳维脉之交会穴，善疏一切内外之风，针之可疏风解表、通利经络。翳风穴为手足少阳之会，《针灸甲乙经》曰：“痓，（喑）不能言，翳风主之。”故针刺翳风以疏风通络、通咽利关。廉泉为任脉与阴维脉之会穴，任脉循经路线达咽喉，善治舌咽部疾患。咽后壁点刺配合喉部诸穴可激发经络之气，达疏筋、活血、通络的目的。诸穴配伍，局部取穴与整体调理相结合，阴阳协调，气机通调而诸症悉除。