中西医结合治疗智齿冠周炎40例

陈 劭

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州350122）

智齿冠周炎是智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，主要发生在18～30岁的青年人和智齿阻生的患者，以下颌多见。笔者采用牙周败毒饮治疗智齿冠周炎40例，通过西药组和中西药结合组进行对比观察，探讨中西医结合治疗智齿冠周炎的疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 在2007年9月—2010年6月选择未经药物治疗且排除系统性疾病的77例下颌智齿冠周炎患者，采用随机数字表分为治疗组40例和对照组37例。治疗组中男24例，女16例；年龄22～42 岁，平均（24.90±4.95）岁；病程 2～6 d，平均（3.33±1.07）d。 对照组中男 22例，女15例；年龄20～43 岁，平均（25.05±±3.57）岁；病程 2～6 d，平均（3.43±1.04）d。2组性别、年龄及病程等情况经统计学处理，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 中医参照《中西医结合口腔科学》［1］中属胃肠蕴热证的诊断标准，西医参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］。

1.3 纳入标准 ①凡符合胃肠蕴热证智齿冠周炎的中医诊断标准和西医诊断标准。②有局部红肿胀痛，冠周袋溢浓，张口受限，吞咽困难，面颊部肿胀，淋巴结肿大、压痛，伴有口干，口臭，小便赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑散。③未经药物治疗且排除系统性疾病的首诊患者。④能配合医生要求完成疗程和调查。

1.4 排除标准 ① 智齿患有牙体牙髓病的患者。②哺乳期、妊娠期的妇女。③无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

2.12组均采用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗冠周袋，清除食物残渣、脓性分泌物，并用0.1%氯已定（洗必泰）液1 d 3次含漱等局部处理。

2.2 对照组口服罗红霉素150 mg，每天2次，空腹服用；甲硝唑0.2 g，每天3次，饭后服用。

2.3 治疗组在对照组治疗的基础上加服牙周败毒饮［3］，基本方：生石膏 15 g，黄芩 15 g，紫花地丁 15 g，生地黄 15 g，玄参 15 g，大黄 15 g。每日 1 剂，水煎取400 mL，早晚饭后半小时温服。

2组疗程均为4 d，4 d后观察并记录疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］，① 痊愈：全身症状消失，局部红肿、疼痛消退，张口及咀嚼进食恢复正常。②好转：全身症状改善，局部红肿疼痛减轻。③无效：症状无改善或有所加重。

3.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

4 讨 论

下颌智齿常因萌出位置不足而导致不同程度的阻生，使得牙冠与龈瓣之间形成盲袋，不易清洁，当自身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时易引起急性化脓性炎症。有研究表明：引起冠周炎的细菌与牙周炎的相似，是以厌氧菌为主的混合菌群感染［4］。西医治疗以局部冲洗、抗菌消炎止痛为主。罗红霉素不仅具有广谱抗牙周病原菌作用，而且具有局部和全身的抗炎作用［5］，甲硝唑具有抗专性厌氧菌能力，二者合用杀灭或抑制口腔中的厌氧菌和G+菌，常能达到较好的临床效果。本病属祖国医学“牙咬痈”或“合架风”范畴，多因平素饮食不节，兼外感风热之邪，引动胃肠蕴热，风火相煽，循经博聚于尽牙咬合处，气血壅滞，热灼肉腐，则化脓成痈。治疗中先局部冲洗清理冠周腐坏组织并建立引流，再配合疏风清热、泻火解毒之中药。处方中生石膏清热泻火，用于热在气分，肺胃实火；黄芩泻火解毒，清热燥湿；紫花地丁消痈散结；生地黄凉血滋阴；玄参解毒凉血，可治热入营血之证；大黄泻火通便，荡涤肠胃。现代药理学研究证明：方中的黄芩、紫花地丁具广谱抗菌作用，大黄、玄参、生地黄能抗金黄色葡萄球菌，且上述诸药均有增强机体免疫功能［6］。诸药合用，共奏清热解表，消肿溃坚，行气止痛之功效。本观察结果显示在西药抗菌消炎的基础上使用牙周败毒饮，能够提高临床疗效，改善局部症状。值得注意的是，对于牙位不正的阻生齿，在急性炎症消退后，应尽早拔除。

［1］李元聪.中西医结合口腔科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2012：174-178.

［2］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2 版.北京：人民军医出版社，1998：647.

［3］徐治鸿.实用中医口腔病学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1991：93.

［4］张昕，孙正，谭亚军，等.急性下颌智牙冠周炎菌群结构变性梯度凝胶电泳分析［J］.北京口腔医学，2011，19（4）：206-208.

［5］范永祥，刘琪，张绍伟，等.罗红霉素对人牙周膜成纤维细胞TNF-2、IL-6 释放的影响［J］.实用口腔医学杂志，2006，22（1）：115-117.

［6］张宝林，虞佩兰，冯泽康.虞张冯中医儿科手册［M］.长沙：中南大学出版社，2005：113-130.