56例小儿先天性肌性斜颈超声检查分析

阮定波 陈文艳

56例小儿先天性肌性斜颈超声检查分析

阮定波 陈文艳

先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis, CMT）是胸锁乳突肌挛缩所形成的头颈偏向患侧的小儿常见姿势畸形，发病率约为0.3%～1.9%[1]。如未能早期诊断和及时合理治疗，病情逐渐加重，甚至引起头面部严重畸形。笔者回顾我院近5年经临床确诊为CMT患儿的超声图表现，探讨超声检查对CMT患儿的诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2007-06—2012-05我院经超声检查并临床确诊为CMT患儿56例，其中男33例，女23例，年龄18d～3岁，平均180d。其中＜1岁34例，≥1岁22例，颈部触及肿块34例，未触及肿块22例。

1.2 仪器与方法 使用GE Voluson E8、Philips HD 11彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5～12MHz。患儿取仰卧位，充分暴露颈部，肩部略抬高，颈部伸展，头颈略旋向对侧，涂以耦合剂，探头直接在颈外侧行纵、横向检查两侧胸锁乳突肌，观察其厚度、内部回声及肌纹理变化的情况，用彩色多普勒血流成像观察病灶区有无血流信号。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 超声声像图表现 本组56例CMT患儿超声检查均发现一侧胸锁乳突肌有异常征象，病灶位于右侧36例，左侧20例。二维声像图的表现：（1）肿块型34例，病灶呈梭形肿大，肿块无包膜，边界清楚，横断面为椭圆形，内部回声可呈不均质低回声，高回声或高低不等回声，肌纹理模糊紊乱，颈内静脉可受压变形；（2）非肿块型22例，病灶呈较均匀性增厚或不增厚，内部以不均质高回声为主，间有低回声，肌纹理紊乱或消失，颈内静脉受压不明显。彩色多普勒血流成像显示18例患儿胸锁乳突肌病灶区探及点条状血流信号。

2.2 不同年龄CTM患儿超声阳性征象检出率的比较 见表1。

由表1可见，不同年龄CTM患儿超声阳性征象检出率的差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

3 讨论

CMT主要病理表现为患侧胸锁乳突肌变性及纤维化，其病因尚未完全清楚，可能的因素有产伤致出血，形成血肿后机化、肌肉挛缩，局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎或其他多种因素混合造成[2]。1岁以内的CMT患儿有自愈的可能，非手术治疗也能取得满意的效果，痊愈率可达80%以上，1岁以上的CMT患儿多采用手术治疗[3-4]，因此早期诊断和及时合理治疗尤为关键。

表1 不同年龄CMT超声阳性征象检出率比较[例（%）]

超声检查分辨率高，能清晰显示胸锁乳突肌是否增厚、内部回声及肌纹理的变化情况，并可观察病变区血流信号，能明确诊断CMT。本组CMT患儿均发现一侧胸锁乳突肌有异常超声征象，不同年龄CMT患儿的超声阳性征象检出率的差异均有统计学意义（均P＜0.01），其中16例≥1岁的CMT患儿没有出现胸锁乳突肌增厚，因此≥1岁的患儿不能单凭胸锁乳突肌是否增厚来作出诊断，检查时应仔细与对侧比较，重点观察内部回声及肌纹理变化的情况，以免误诊。超声检查还能与颈部其他软组织肿块相鉴别，如淋巴结肿大，颈部脉管瘤等。

Tatli等[5]研究认为胸锁乳突肌纤维化程度不同，其超声表现也不同，纤维化程度相对较轻的超声表现为患侧胸锁乳突肌局限性增厚，回声正常或不均匀，周边可见清晰的肌纹理，或在正常肌纹理背景中呈现弥漫性散在高回声；纤维化程度较重的超声表现为患侧胸锁乳突肌病变区呈现杂乱或纵向带状的高回声，正常肌纹理消失。胸锁乳突肌病灶区纤维组织越多，超声表现为高回声，而高回声是肌肉纤维化的重要征象。胸锁乳突肌病灶区未见明显血流信号，可能与纤维化加重和血供较少有关[6-7]。本组检查结果表明＜1岁CMT患儿胸锁乳突肌纤维化程度相对较轻，≥1岁的患儿则纤维化程度相对较重，伴随着年龄的增加，胸锁乳突肌病灶区有肌肉厚度变薄、回声增高的趋势。

超声学检查具有无创伤性、可重复检查、价廉等优点，可作为早期诊断CMT的首选方法。另外，超声检查在对CMT患儿跟踪随访、疗效观察及治疗方式的调整中有重要作用，能不断为临床提供胸锁乳突肌纤维化程度的信息，如果超声征象表明胸锁乳突肌纤维化程度日趋严重，或有明确的纤维化证据，任何年龄都应尽早选择手术治疗。

[1]Cheng J C,Metreweli C,Chen T M,et al．Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in inrants[J]．Ultrasound Med Biol,2000,26(8):1237．

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[3]Sonmez K,Trkyllmaz Z,Demirogullar B,et al．Congenital muscular torticollis in children [J]．ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2005,67(6):344-347．

[4]Celayir A．Congenital muscular torticollis:early and intensive treatment is critical．A prospective study[J]．Pediatrlnt,2000,42(2):504-507．

[5]Tatli B,Aydinli N,Caliskan M,et al．Congenital muscular torticollis：evaluation and classification[J]．Pediatr Neurol,2006,34(1):41-44．

[6]Tang S F,Hsu K H,Wong A M,et al．Longitudinal follow up study of ultrasonography in congenital muscular torticollis[J]．Clin Orthop Relat Res,2002,403(6):179-186．

[7]严海燕,薛克修,宋翠萍．先天性肌性斜颈病因病理的研究现状[J]．新乡医学院学报,2005,22(3):287-289．

2012-12-03）

（本文编辑：严玮雯）

316000 舟山市妇幼保健院超声科

阮定波，E-mail：rdb625212@163.com