MRI在主动脉夹层中的诊断与应用

时建文,孟凡荣,张 健

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

主动脉夹层(aortic dissection,AD)指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿,导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”[1]。主动脉夹层是心血管疾病中危重症之一,虽然发病率较低 ,但发病急剧 ,进展迅速,死亡率很高。因此对主动脉夹层进行及时准确的诊断、全面完整的确定病变信息是及时有效治疗和降低病死率的关键。目前彩超、DSA、SCT A、螺旋 CT、MRI等都可用于对主动脉夹层的诊断,但 MRI在主动脉夹层的诊断和指导临床治疗中体现出了极大的优势[2,3]。

1 一般资料

随机选取2011-03～ 2012-10在佳木斯大学附属第一医院确诊的主动脉夹层患者 MRI影像资料 40例,其中男29例 ,女 11例 ,年龄 23～84岁 ,平均 56岁。临床表现:40例表现为胸痛或心前区呈撕裂样、持续性痛,7例向背部放射;3例表现为上腹痛;l例胸背腰左下肢序贯性疼痛,l例咽部梗阻感;1例腹部搏动性疼痛。

2 检查方法

使用佳木斯大学附属第一医院 MRI室的 GE Signa Contour3.0T核磁共振扫描仪器,呼吸和心电门控,体表线圈。所有患者例均作 SE轴位、矢状位、冠状位、垂直于室间隔心脏短轴 T1WI序列扫描,层厚4～6mm,层间距 1mm。cine MRI多数以垂直于室间隔心脏轴位并能完整显示主动脉全程的层面为基础,多采用冠状位,单层快速多相位回转梯度回波(FM PGR)采集,获取一个心动周期内不同角度不同的时相图像15～30帧,然后用心脏电影软件(Paging)观察心脏大血管内血流影像。

3 结果

40例主动脉夹层均显示病变段主动脉不同程度扩张、迂曲,形态不规则,各段管径比例不均匀主动脉壁增厚,双腔征明显。病变部位按 stanford分类法,A型3例、B型37例,1例累及头臂血管;1例腹腔动脉受累;1例累及髂血管。MRI表现为主动脉腔内不同信号的真假双腔,40例真腔均为低信号;假腔27例不均匀性高信号,4例为低信号,9例中等信号,真腔＞假腔8例,假腔＞真腔21例,双腔相似11例。

40例患者双腔之间均见线样中等信号影及剥离内移的内膜片,36例横断面呈直线状,4呈 V字形,在横、矢、冠状位呈螺旋状。31例明确显示线状内膜上的局限性撕裂及内膜破口并可确定其位置。4例假腔壁内有附壁血栓,横断位呈新月形、矢状位呈条带状高信号。

4 讨论

诊断是否有主动脉夹层需要确定:主动脉管腔是否呈双腔征,管腔内是否可见内膜片。

主动脉管腔是否呈双腔征:主动脉夹层通常来说真腔较窄,有血流或者说血流较快,而假腔较大。真腔和假腔,类圆形为真腔 ,新月形为假腔。在 MRI图像中真腔一般来说为低信号。主动脉夹层是由多种病因造成的主动脉内膜撕裂,血流经内膜撕裂口灌人中膜,使主动脉壁中膜分离形成血肿或所谓“双腔”主动脉,即扩张的假腔和受压变形的真腔。在40个 MRI图像中主动脉均表现为轻度增宽或显著增宽,病变部位的主动脉扩张,形成两个腔,即真假两腔。检出率为100%。管腔内是否可见内膜片:一般核磁诊断主动脉夹层,平扫片上有诊断价值的征象主要是:显示钙化内膜内移,但是由于与主动脉壁内膜信号近似,所以很难在图像上显示。内膜片在 MRI上表现为两腔之间中等信号的线状影,横轴位上显示弯曲状、直线状内膜片,在40个 MRI图像中均能清晰的显示内膜片,显示率为100%。

确定主动脉夹层是否采用手术治疗,制定手术和介入治疗方案需要明确内膜破口位置和数量及主动脉弓三大分支是否受累及有无并发症,腹主动脉是否受累等情况。MRI显示内膜破口,表现为血液从真腔经破口向假腔喷射的征象,局部表现为低信号。在 40个病例中有31个病例筛检出了内膜破口,并确定破口位置检出率为77.5%。在所有病例中对主动脉弓三大分支和腹主动脉的受累全部检出,检出率为100%,并明确了受累范围和程度。

综上所述,在上述病例中,MRI诊断主动脉夹层的敏感性和特异性均高达100%。在临床中 MRI也为主动脉夹层的治疗提供了全面、细致、准确的影像信息。此外对主动脉夹层手术后或保守治疗的患者复查有无复发、夹层的范围有无扩大、病变段血管的扩张情况、有无并发症出现等,MRI检查均可作出正确判断。

5 讨论

MRI是一种无创伤、零辐射的检查方法,可多层次、多平面成像,无需造影剂即可对心脏大血管可多轴位成像,并可动态观察主动脉血流[4],能清楚显示内膜撕裂的位置、范围及主要分支血管的受累情况,能很好地显示真假两腔和假腔内的血栓,对主动脉夹层的早期诊断准确性最高,也可正确评价主动脉夹层的临床治疗效果[5]。但是作为一种新的影像检查技术,MRI在诊断 AD方面也有局限性。MRI检查相对时间长,并在扫描期间需要患者在相当长的一段时间内保持完全静止,即使很轻微地移动正在接受扫描的部位,图像也会出现很大的扭曲,伪影会很大,影响诊断就必须重新检查,这样对于较危重的患者来说,会有一定的风险;在扫描期间,机器会发出较大的噪音,空间狭小,对于患者的情绪影响较大。有相关资料表明,在 MRI检查过程中,噪音对患者的情绪影响很大,特别对于脑部有一些基础病变的患者,更为不利,有可能加重病情[6]。而且装有起搏器和体型过于肥胖的病人不能接受核磁共振成像扫描,一些在扫描区域中装有异形外科器械 (螺丝、托盘、人工关节)的病人会导致主磁场出现严重变化会,致使图像上出现严重伪影 (失真),也不宜是用 MRI进行检查[7]。MRI常规扫描不能显示主动脉反流,对冠状动脉、肋间动脉显示不佳,对心血管等运动结构观察欠佳,有时难于鉴别假腔内缓慢血流和血栓,特别是对血栓大小和范围难于准确反映[8]。核磁共振成像系统的价格比其他影像检查昂贵,因此检查费用也较为昂贵,给患者增加了经济负担。

[1]布郎威,陈灏珠.心脏病学[M].上海:复旦大学出版社,1999

[2]涂茜,熊飞,张东友.X线、M SCT和 MRI对主动脉夹层的临床运用对比研究 [J].临床影像技术,2011,26(2):145-147

[3]费蕾,摇刘杰,摇白姣.等.彩色多普勒超声、MRI和 CT诊断主动脉夹层的对比研 [J].临床和实验医学杂志,2011,10(14):31-33[4]李坤成,孙择民.赵世华心血管磁共振成像诊断学 [M],1997,54

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[6]涂琼.心理干预在主动脉夹层患者 MRI检查中的应用 [J].医学理论与实践,2011,24(11):88-89

[7]高元桂,蔡幼铨,蔡褚.龙磁共振成像诊断学 [M].北京:人民军医出版社,1993,96

[8]曹会峰,姜瑞东.升主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞死5例 [J].黑龙江医药科学,2003,26(1):19