宫内早孕合并卵巢黄体破裂3例临床分析

唐春艳,曾繁秀

(桂林平乐县人民医院妇产科,广西 平乐 542400)

宫内早孕合并黄体破裂为妇科少见的急腹症,目前对宫内早孕合并黄体破裂与异位妊娠的鉴别尚有一定难度[1],黄体破裂在临床上容易诊断,而往往合并有停经史时,就容易误诊异位妊娠。现将我院 2011-01～ 2012-01收治的 3例宫内早孕合并有卵巢黄体破裂患者的临床资料进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院 2011-01～ 2012-01收治的3例宫内早孕合并有卵巢黄体破裂 ,年龄平均 27岁,停经天数为32～ 37d,性生活过后第1天有腹痛史 ,伴肛门坠降感,尿 HCG阳性,B超未见宫内妊娠囊,提示附件区混合性包块,后穹窿穿刺抽出不凝血。3例患者有急性痛苦面容,但血压正常 ,无休克者。

1.2 治疗方法

由于患者都以妇科腹痛急诊入院,有明确腹腔内出血史,均在全麻下行腹腔镜检术。

2 结果

3例患者腹腔镜检术中,均见病侧卵巢有一小破口,有活动性出血,伴大量凝血块,平均出血约(500± 42.5)mL,输卵管及腹腔未见妊娠囊,解剖患侧卵巢出血部位,均可见黄体组织,病检结果为卵巢黄体伴血凝块。术后次日查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)明显增高,3例人绒毛膜促性腺激素(HCG)分 别 为 4495.93 μIU/L , 5753.01 μIU/L 和5423.32 μIU/L,均在阴道 B超下行诊刮术,病检为绒毛组织物,最后诊断:宫内早孕合并黄体破裂出血。

3 讨论

3.1 卵巢黄体破裂发病的原因

卵巢成熟卵泡或黄体因某种因素引起的包膜破裂出血,严重者出现腹腔内大量出血,卵巢破裂约80%为黄体或黄体囊肿破裂,当卵巢直接或间接受外力影响时也可以发生破裂,常发生于成熟卵泡排卵时,也可自发破裂[2],典型症状为突然发生下腹剧痛,可出现内出血以至休克。而异位妊娠也有停经史,下腹痛,腹腔内出血症状 ,异位妊娠典型症状酷似于卵巢黄体破裂。临床上常遇到停经史且有腹痛症状,应想到宫内早孕合并有卵巢黄体破裂的发生,应通过详细询问病史,动态检查血人绒毛膜促性腺激素 HCG及 B超或诊断性刮宫等多种手段确诊,必要是行腹腔镜检查并可同时治疗。

3.2 误诊原因

以上3例患者均有停经史,明显腹痛伴肛门坠降感,尿HCG阳性,B超未见妊娠囊,有混合性包块等异位妊娠症状,且病人都是急腹症,病人血 HCG结果没有及时回报,临床医生极易误诊 ,而妇科急腹症一旦不及时手术 ,会危及生命,临床上往往误诊为异位妊娠而探查术。

3.3 防治对策

动态监测血 HCG水平,异位妊娠时孕卵植入子宫内膜以外的部位,滋养细胞发育不良,生活能力差,分泌的 HCG少,测得的血 HCG值偏低,与同龄正常妊娠比较,差异有显著意义[3],对于停经天数少,血 HCG增高明显者,应考虑到早孕的可能,若患者血压生命征正常情况下,可动态监测血 HCG的情况,动态查 B超观察病情,尽可能减少误诊异位妊娠而行探查术,B超及血 HCG有助于鉴别诊断。

3.4 教训

在当今社会由于诸多因素导致异位妊娠发病率明显升高,一定要熟练掌握卵巢黄体破裂特点与规律,要提高与异位妊娠的鉴别诊断能力与水平,同时还要注意对宫内早孕合并卵巢黄体破裂的妇科急腹症的发生,因早早孕合并黄体破裂发生在停经时间＜5周时,宫腔内孕囊尚未形成,临床上极易误诊,一次 B超检查不能明确诊断者,应动态 B超观察,对腹腔内出血不多,患者生命体征平稳,尽量争取保守治疗 ,动态监测血 HCG,B超观察宫内变化,不必急于手术。避免误诊误治,对患者造成不必要的手术伤害。

[1]徐卫东.诊治早期宫内与异位妊娠引发的思考 [J].临床误诊误治,2009,22(5):51

[2]田扬顺主编.妇产科临床经验与教训 [M].北京:人民军医出版社,2009,162-163

[3]李贵容,王弓力.HCG在异位妊娠诊断和治疗中的价值 [J].实用妇科与产科杂志,1989,5(5):233-234