喉癌术后病人鼻饲的护理体会

程秀华,沙金霞

(佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科,黑龙江 佳木斯 154003)

喉癌是喉部疾病中最常见的恶性肿瘤之一,其发病率较高,并有逐年上升的趋势。北方地区的发病率较南方要高,占耳鼻咽喉科癌肿发病率的7.9%～35%,发病率男性比女性高,城市比农村发病率高,有烟酒不良嗜好者为多。喉癌术后病人由于不能经口进食,且手术对身体的创伤大,能量消耗增加,所以需经由鼻饲管注入含高热量、高蛋白、多维生素,易消化富含营养的饮食,以增强病人的体质,加速疾病的康复。现将护理体会介绍如下。

1 一般资料

我科自1993-11～2012-08共收治全喉切除术鼻饲的病人 298例 ,其 中男 192例 ,女 106例 ,年龄 39～ 78岁。术 后均采用鼻饲饮食,除一例鼻饲管由病人自行拔除,再插管失败外,其余均采用鼻饲饮食,病人住院期间营养状态均衡,均康复出院,收到满意效果。

2 选择适合的鼻饲管

我科目前选用的鼻饲管是均采苏州日月星塑料有限公司生产的一次性使用胃管 YCYZB/苏0229— 2006__F16。它具有管壁光滑,无色透明,弹性好柔软插管时不易损伤组织不易粘堵的特点。

3 选择正确的置管时间

由于喉部手术的特殊性,喉部带有气管套管,若是术后插管一会增加插管的难度,二会牵拉术区引起病人疼痛及咳嗽,易致术区出血,增加人痛苦。所以我们一般采用术中置管,由于病人处在全麻状态下,下鼻饲管比较安全,并能减轻病人的痛苦。置管后要确保鼻饲管在胃内,24h后可进流质饮食,进食过早、过晚都不利于疾病的康复。

4 护理体会

4.1 心理护理

耐心细致的做好解释工作,由于鼻饲管及气管套管双管对病人躯体的刺激很大,病人非常不适应,又不能讲话使病人痛苦不堪,所以医护人员除应及时做好本职工作外,还应认真倾听,解释到位,服务热情 ,技术过硬,尽量满足病人及家属的合理需求,配合医生、家属、病人使病人身心愉悦配合治疗护理,确保病人早日痊愈出院。

4.2 鼻饲管的护理

4.2.1 正确判断鼻饲管是否在胃内

喉癌术后24h后可进流质饮食,在鼻饲前应确定鼻饲管是否在胃内。确定鼻饲管是否在胃内的方法有三种(1)用30mL一次性使用注射器连接鼻饲管末段进行抽吸,抽出胃液可确定鼻饲管在胃内;(2)将听诊器放在病人胃部,用一次性使用注射器抽10mL空气打入胃内听到气过水流声,可确定鼻饲管在胃内。但不建议使用此方法,此法可使病人腹胀的症状加重。(3)将鼻饲管末端放入盛水的治疗碗内,无气泡溢出,也可确定鼻饲管在胃内。三种方法抽吸胃液的方法最为可靠。

4.2.2 确保鼻饲管通畅在位

每次鼻饲前均应确定鼻饲管是否通畅在位,灌食前后均应用30mL无菌一次性使用注射器抽取20mL温开水冲洗鼻饲管,灌食时鼻饲管内不能进空气,以免引起病人腹胀。鼻饲管应保持清洁干燥,灌食前后均应反折鼻饲管末端。灌食后及时清理并用无菌纱布包好,用橡皮圈或小夹子固定在病人感觉舒适的位置。灌食后管内不能留有食物残渣,避免食物残渣变质、酸腐,引起病人腹泻或管路堵塞。

4.2.3 定期更换鼻饲管

长期鼻饲的病人应及时更换鼻饲管,以7d为宜,避免管路长期压迫一侧鼻腔黏膜溃疡或鼻出血。更换鼻饲管时应在当晚最后一次灌食后1h将鼻饲管从一侧鼻孔轻轻拔出,拔除鼻饲管时应夹紧鼻饲管的末端,防止胃液流入气管套管内,引起病人呛咳。翌日晨清洁另一侧鼻孔后轻轻插入鼻饲管,确定鼻饲管在胃内,稳妥固定。

4.3 鼻饲饮食的原则

(1)鼻饲饮食的量应尊医嘱及营养师的建议 ,从少量、低浓度开始逐渐增加。一般每天是1500～2000mL左右,第一次的量不应超过 150～ 200mL,每天6～7次。(2)鼻饲饮食的温度一般在38°C左右,温度过高易烫伤胃部黏膜,过低引起胃部不适。(3)鼻饲饮食应现用现配,每次间隔时间应在2h左右。(4)鼻饲饮食以流质饮物为主,不能加入块状或粉状食物,酸性较强的食物或药物不能与奶液同时灌入以免产生凝块,造成堵管。(5)鼻饲时不但要保证鼻饲管的清洁,更要保证鼻饲液的清洁、卫生、新鲜,防止病人腹泻及其它并发症的发生。(6)需经鼻饲管灌入药物时应遵医嘱,并将药物碾成细末,溶解后灌入 ,同时注意观察用药后的反应。(7)灌食器应保持清洁卫生,每次灌食前后灌食器均应用开水烫洗干净晾干待用,定时更换。(8)准确记录鼻饲的时间、量、性质、种类及病人的反应等。

4.4 鼻饲的注意事项

(1)每次灌食后,不应随意搬动病人,可将床头稍稍抬高,防治病人胃部不适引起呕吐。(2)每隔 7天更换一次鼻饲管,每天给病人雾化吸入一次,减轻鼻饲管对鼻腔黏膜的刺激,并及时清理鼻孔,保持其清洁卫生。(3)更换鼻饲管时应夹紧鼻饲管末端,防止空气进入胃内,引起病人腹胀及胃部不适感。(4)灌食后半小时内不能为患者吸痰,避免刺激患者引起呕吐,呕吐物误吸气管套管内可发生堵管或引起病人窒息。(5)保持鼻饲管及周围环境的清洁卫生 ,每日给病人做口腔护理。(6)妥善固定鼻饲管,放置病人感觉舒适的地方,防止鼻饲管脱出。

总之,喉癌术后鼻饲的护理很重要,它不但能保证病人的身体营养需求,还能为病情观察提供动态信息。术后由于病人自护能力降低,护理人员必须要亲力亲为,及时评估,正确判断,既要做好各项基础护理工作,又要为病人作出科学合理的膳食配比,使病人的身心都得到良好的照护,以达到最佳的治疗护理效果,还病人一个最好的生存状态。