插销式分裂桩修复后牙残根残冠的临床研究

曹香林,姜炳华,肖 月,于婷婷

(佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江 佳木斯 154002)

随着根管治疗技术的不断完善,使过去需考虑拔除的残根冠得以保留,桩核冠以成为残根残冠保存治疗和牙列缺损固定修复的重要手段。而后牙区由于操作空间小,根管形态变异复杂,牙冠牙合龈距低,咀嚼力集中于磨牙区等原因,影响了后牙残根残冠的修复效果及成功率。我们结合具体的口腔情况,采用插销式铸造金属桩核修复后牙残根残冠,取得了满意的的效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

患者 32例 ,年龄 21～68岁。其 中男 18例 ,女 14例 ,38颗患牙。口腔检查牙周基本健康无松动,以经过完善的根管治疗,X线片示牙槽骨无明显吸收及根尖周无明显病变。

1.2 材料

PEESO扩大钻 (玛尼公司,日本);螺旋输送器(M ANI,日本);3M EX-PRESS硅橡胶取模材(3M公司,美国),富士Ⅰ玻璃离子水门汀。

1.3 方法

1.3.1 常规根管治疗:1～2周后,患者无明显自觉症状,患牙无松动及叩痛,X线示根充良好,有足够的牙根长度。如有瘘管须经治疗,待瘘管口完全闭合,大范围根尖病变观察三个月至病变明显缩小后开始制作。

1.3.2 牙体及根管预备:按照全冠要求初步牙体预备,去净腐质及薄壁弱尖,消除髓腔明显倒凹。PEESO扩大钻由细到粗逐级预备根管,直径约为根管截面直径1/3,长度约为根长的 2/3～ 3/4,弯曲根管预备不超过弯曲处,根尖保留不少于4mm的封闭区。桩长大于临床冠的高度,桩在骨内长度大于根在骨内总长度的1/2[1]选择与牙体长轴方向较为接近的根管作为主根管,按照主根管就位道制备髓室各轴壁,去除倒凹,根管内壁光滑,无倒凹,排龈。

1.3.3 印模制取和模型:将3M EX PRESS硅橡胶印模材,用螺旋输送器慢速向根管内导入轻体硅橡胶,插入提前准备好的起加强作用的金属针或塑料针,再将轻体覆盖整个牙体以及牙合面,然后用置有重体硅橡胶的托盘一次法取模。要求印模无气泡,准确反映根管内和牙体形态,灌注超硬石膏模型。

1.3.4 蜡型制作和铸造:于技工室完成插销式桩核的制作,选取与髓室就位道方向一致的根管为核体,不一致的根管做为插销。按照全冠牙体预备要求的形态制作桩核蜡型,在插销平齐牙合面处做一个凹槽标记,分别包埋铸造完成核体和插销部分。

1.3.5 桩核试戴及粘固:去暂封,口内试戴桩核,完全就位后,核体及插销用富士Ⅰ号粘接剂一次粘接完成。硬固后把插入桩在牙合面的多余部分用裂钻去除,调整咬合

1.3.6 常规冠修复桩核完成后按全冠要求牙体预备、取模、制做、粘戴。

1.3.7 疗效评价:包括以下几个方面:①修复体有无松动度、边缘密合性;②是否桩核脱落,颈部根面继发龋;③牙龈是否红红肿、牙周的袋深度以及是否有瘘管形成;④是否有侧穿,根尖周炎发作;⑤X线检查是否有根尖阴影,以及根折。

2 结果

32例患者制作完成后,探诊检查分裂桩与基牙密合无缝隙,固位良好,龈边缘未见桩核或基牙暴露。38颗患牙修复后经过2～ 3年的随访观察,其中1例牙根折裂,1例烤瓷冠崩瓷。其余修复体无一例松动脱落,无牙龈红肿及牙周袋形成,无根尖瘘道。X线显示牙槽骨无明显吸收及根尖病变形成,无继发龋,患者满意。成功率达 94.7%。

3 讨论

人们的口腔保健意识及医学科学技术水平随着生活水平的不断提高,牙体缺损的保存修复逐渐成为口腔修复的重要内容,对于残冠残根的保存修复尤为重要。残根残冠因为有牙周膜存在,可以感受到咀嚼等生理功能的不断刺激;若被拔除,缺牙部位的牙槽骨将发生废用性萎缩,以及牙槽骨的吸收。

后牙区因需承受较大的咀嚼力而对残根冠的修复有更高的固位和抗力要求,然而后牙多根管很难取得共同就位道。插销式桩核结合了钉固位、嵌体冠技术[2]及利用后牙多根管之间的制锁角,有效解决了此类患牙修复的固位问题。完善的根管治疗是保留残冠残根的前提和基础。完善的根管治疗去除了感染源,预防了根尖周病变的发生和根管再感染的机会,提供桩置入的途径。临床上病例选择时,尽量选取剩余牙体组织较多的的患牙,以便形成1.5～2mm以上的牙本质肩领[3],提高修复的成功率。在牙体缺损的修复中,箍效应的出现,可以有效改善桩核修复体对牙根的应力。在根管预备时,应尽可能保留健康的牙体组织且无明显倒凹 ,而不必过分要求根面平整,就可以增强桩核与牙体组织的接触面积,增加固位力。并且,桩核在根管内的长度也非常重要,过短往往会在咀嚼时造成修复体的脱落。

插销式分裂桩采用分体就位,有效地修复缺损的牙体组织,使桩核能够利用多根管固位,减少侧穿和根折的风险,充分利用根管长度,通过桩核与根管壁之间的磨擦力和粘结力,以及不同根管方向间产生的制锁作用,提供有效的固位力。总之,插销式分裂桩应用于后牙的残根残冠,具有良好的固位和抗力性,临床效果良好。

[1]沈新妹,张保卫.桩核冠修复残根残冠的临床研究 [J].口腔医学,2001,2(14):199-200

[2]刘昌,孙涛,郑金红.髓室再预备增强髓室固位嵌体冠修复体的临床应用 [J].临床口腔医学杂志,2009,25(4):238-239

[3]Gegauff AG.Effect of crown lengthening and ferrule placement on static load failure of cemented cast post-cores and crowns[J].Prosthet Dent,2000,84(2):169-179