中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察

庞光枢，王永保，董 英

（1.四川省南充市第四人民医院，四川 南充 637000；2.四川省南充市中医院骨科，四川 南充 637000）

中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察

庞光枢1，王永保2，董 英2

（1.四川省南充市第四人民医院，四川 南充 637000；2.四川省南充市中医院骨科，四川 南充 637000）

目的：观察中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：136例按照随机数字表法分为观察组68例和对照组68例，两组手法复位后采用夹板固定，观察组配合中药治疗。结果：优良率观察组92．65%，对照组77．94%，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：在手法复位外固定的基础上加用中药治疗，可有效改善预后，提高优良率。

儿童；肱骨髁上骨折；中西医结合；对照治疗观察

肱骨髁上骨折发生在肱骨髁与肱骨干之间的相对薄弱部分，肱骨髁上骨折是10岁以下儿童最常见的肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50%～60%［1］，如治疗不当易引起上肢骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，或后遗肘内翻畸形等［2］。2009年1月至2012年12月，我们用中西医结合方法治疗儿童肱骨髁上骨折68例效果较好，报道如下。

1 临床资料

136例均为我院2009年1月至2012年12月收治患儿，经X线片确诊。按照随机数字表法分为观察组68例和对照组68例。观察组男41例，女27例；年龄4～14岁，平均（8.2±3.7）岁；受伤至就诊时间最短0.5h，最长3d；闭合性骨折53例，开放性骨折15例；伸直型18例，屈曲型36例，无移位型14例。对照组男40例，女28例；年龄4～15岁，平均（7.9±3.1）岁；受伤至就诊时间最短0.5h，最长3d；闭合性骨折51例，开放性骨折17例；伸直型20例，屈曲型37例，无移位型11例。两组年龄、性别、病程、骨折类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准［3］：①有明确的肘部直接与间接外伤史；②骨折局部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音，甚至有张力性水泡，肘后三角关系正常；③X线摄片检查可明确骨折类型及移位情况。

2 治疗方法

对照组：①手法复位：患者仰卧位，由两位助手分别握其上臂及前臂，沿前臂自然位方向顺势牵引，骨折端牵开后，术者两手分别握住近骨折端，作相对挤压以纠正侧方移位，若为尺偏者变为稍桡偏，以减少肘内翻的发生率，并让助手用旋转前臂纠正旋转畸形。移位纠正后，若为伸直型骨折，术者两手拇指将远折端向前推，其余手指环抱近折端向后拉，并让助手在持续牵引下徐徐屈曲肘关节；若为屈曲型骨折，术者两手拇指将远折端向前推，并徐徐伸直屈关节。②固定方法：准备4块专用夹板、2个梯形垫、3条布带、1个塔形垫、1付钢托、1个小平垫，在助手维持牵引下，铺一层薄棉垫，将夹板放置在内、外侧，板上缘达三角肌下缘至肘尖下2cm，前侧板上达腋窝下缘至肘横纹，后侧板上达三角肌下缘至鹰嘴下2cm。若为伸直尺偏型骨折患者，分别放置一小平垫在肘窝上方近折端前侧，放置一梯形垫在尺骨鹰嘴部和肱骨内髁部，放置一塔形垫在肱骨外髁上方近折端外侧；若为伸直桡偏型骨折，则在肱骨内、外髁处放置的压垫与伸直尺偏型相反，其余相同；若为屈曲型骨折，则分别放置一小平垫在近折端后侧、远折端前侧，其余压垫放置方法同伸直型。夹板及压垫放置在适当位置上后，用2短布将夹板中、上段捆扎好，在肘尖下内、外侧板用长布带作一倒“8”字形捆扎，之后返回向前斜上方经肘前方向后作环形捆扎。用绷带在患肢后侧用适合角度的钢托固定，上达肩部下缘至腕部。固定后检查桡动脉的搏动情况。伸直型骨折患儿肘关节用钢托固定于屈曲90°～10°位，颈腕吊带悬吊于胸前4～5周。屈曲型骨折患儿肘关节用钢托固定于屈曲40°～60°位2周，之后改为肘关节功能位固定2～3周。③术后处理：观察患肢血液循环情况，及时调整布带松紧。术后定期进行X线检查，术后4～5周后解除外固定，并叮嘱主动练习肘关节屈伸活动。

观察组：在与对照组治疗相同的基础上给予中药治疗。前2周给予活血化瘀汤（红花10g，川芎8g，桃仁15g，生地黄10g，当归6g，赤芍10g）。肿胀严重、血液循环障碍加丹参9g，三七8g，茅根10g，木通9g。每日1剂，水煎3次，取药汁200mL分3次服。解除夹板固定后用草乌、独活、羌活、川乌、地龙、乌梢蛇、伸筋草熏洗，日1次，1剂可用4次。

两组术后随访6～12个月进行疗效判定。

3 疗效标准［4］

优：肘伸曲活动受限小于10°，且携带角无明显改变。良：肘伸曲活动受限11°～20°，携带角改变小于5°。可：肘伸曲活动受限21°～30°，携带角改变6°～10°。差：肘伸曲受限大于30°，携带角改变10°以上，且伴有肌肉萎缩、肌力减弱。

数据采用SPSS12.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量数据采用t检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

5 讨 论

儿童肱骨髁上骨折治疗应以及时准确复位、恢复患儿肘关节功能、防止肘部畸形及缺血性挛缩的发生为目的，首选方法是手法复位夹板外固定，根据骨折损伤机理，进行逆损伤过程复位，争取一次复位成功［5］。中医认为，骨折后经脉受损，阻滞经脉，气血不通，导致肿胀，早期活血化瘀、行气止痛、利水消肿能够帮助恢复［6］。红花活血通经、散瘀止痛，川芎、桃仁活血祛瘀，生地黄清热凉血、养阴生津，当归补血、活血、调经止痛，赤芍行瘀、止痛、凉血、消肿。丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈，三七散瘀止血、消肿定痛，茅根凉血止血、清热解毒，木通活血通脉，草乌散寒止痛、消肿，独活、羌活、川乌、乌梢蛇祛风、胜湿、散寒、止痛，地龙通行经络，伸筋草舒筋活络、祛风湿。诸药合用，共奏濡养筋骨、消肿止痛、疏通气血之效，故在手法复位外固定的基础上加用中药治疗可改善预后，提高优良率。

［1］田伟．实用骨科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：398-399．

［2］张风帅．中西医结合治疗儿童肱骨髁骨折的临床疗效观察［J］．中国当代医药，2011，18（3）：83-84．

［3］谭远超，刘峻．肱骨髁上骨折诊断疗效标准［A］．中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编［C］，2007，（6）：70-72．

［4］张利献，张丽萍，席学义，等．中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折55例分析［J］．中国中医药，2010，8（17）：238-239．

［5］尚天裕．中国接骨学［M］．天津：天津科学技术出版社，1995：101-108．

［6］肖思贤，邓德柱，何玉山，等．中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折42例的临床疗效［J］．内蒙古中医药，2009，7（19）：53-54．

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1004-2814(2013)12-1018-02

2013-07-10