腹部按摩加穴位指压防治痔术后患者便秘的临床观察

林冬寅 (广东省江门市新会区中医院肛肠科，广东 江门 529100)

便秘是临床上的常见病、多发病，祖国医学认为，此病与气血失调、津液不足、脾肾两虚有密切关系。西医治疗以通便导泻为主，但远期疗效不尽如人意。我科采用腹部中脘、天枢、大横、关元等穴进行顺时针按摩，指压天枢、大横、足三里、合谷等穴，促进肠蠕动，达到疏通经络、加强胃肠功能、调畅气机、健脾助运的功效，从而有效解除便秘，同时明显减轻腹胀情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院肛肠科2012年1～11月住院行痔手术，术后发生便秘的患者102例，随机分为两组，药物组52例，其中对照组男30例，22例，年龄22～68岁，10例麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉，其余为局部麻醉;按摩组50例，其中男28例，女22例，年龄24～70岁，12例麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉，其余为局部麻醉。两组均无消化道器质性疾病。经统计学分析，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 便秘诊断标准:便秘是指排便次数减少，每2～3天或更长时间排便1次，粪质干硬，伴有排便困难。

1.3 方法:①药物组:每晚睡前口服果导片2粒，必要时使用开塞露。②按摩组:不使用导泻药物，采用腹部按摩加穴位按压。操作前嘱患者排空小便，取仰卧屈膝位，尽量放松腹肌，松开衣裤。操作者位于患者右侧，清洁皮肤，腹部取穴中脘、大横、天枢、关元，并作皮肤标记。润滑左手掌和腹部皮肤，左手掌平放在腹壁上，右手叠于其上，以掌跟及大鱼际肌依次自中脘穴→天枢→气海→中脘→大横→关元→中脘穴，顺时针环绕掌揉。按摩10 min后，以双手拇指指腹指压按揉，依次取中脘、天枢、大横、关元、足三里、上巨虚穴顺逆方向各按揉30次，以患者局部感到酸胀为宜。协助患者坐起，按压合谷穴，至产生便意感，并指导患者如厕时，按压合谷穴。注意按压合谷穴时应朝向小指方向，而非垂直手背直上直下按压。按摩于早餐后1 h进行，1次/d。

1.4 综合护理干预:为减少对试验的影响，两组患者均施予同样的整体护理，包括饮食护理、心理护理、排泄指导、运动指导等。

1.4.1 饮食护理

1.4.1.1 保证充足水分摄入:嘱患者多饮水，每天清晨饮300～500 ml淡盐水，高血压病患者除外;如血糖不高，每晚睡前饮一杯蜂蜜水。每天饮水量在1 500 ml以上，以软化大便。另外，夏天尽可能喝凉开水，有利于刺激胃结肠反射，促进排便。

1.4.1.2 摄取足量的食物纤维:嘱患者多食大蕉、火龙果、新鲜蔬菜、番薯、麦片、芝麻糊等润肠及富含粗纤维之品。

1.4.1.3 根据证型辩证施膳:湿热下注型饮食应清淡，忌辛辣燥热之品，戒烟酒;脾虚气陷型饮食要忌酸冷，多进温补脾胃及补气之品，如黄芪和淮山。

1.4.2 心理护理:关心体贴患者，与患者建立良好的护患关系，保持心情平和，克服因惧怕伤口疼痛而不敢排便的心理。

1.4.3 排泄护理:指导患者生活要有规律，养成良好的排便习惯，每日晨起或早餐后排便，即使无便意也应坚持，以建立条件反射。

1.4.4 运动指导:手术次日鼓励患者离床活动，指导进行缩肛运动，如厕时正确使用腹压。

1.5 观察指导和评价标准:观察两组患者疗效，每天下午测生命体征时，询问患者大便情况，有无腹胀，了解排便时感觉，并作记录。评价标准:使用导泻药物或按摩后24 h排便1～2次，为显效;48 h排便1次为有效;其余为无效［1］。

1.6 统计学方法:收集的数据运用统计学方法行t检验。

2 结果

按摩组有效率高于药物组，但无统计学意义。详见表1。

按摩组明显减轻腹胀情况，排便畅快感优于药物组，护理成效优于药物组(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组有效率比较(例)

表2 两组患者治疗后腹胀、排便感觉比较［例(%)］

3 讨论

3.1 痔术后便秘的原因:痔术后由于伤口疼痛，患者活动减少，肠蠕动减弱;又因惧怕疼痛不能正常下蹲，使排便体位改变不能利用重力和增加腹内压来促排便，或不敢用力排便或强忍不便，使粪便在肠道内停留过久，从而引起便秘或加重便秘;由于切口疼痛，出血以及担心切口感染与愈合等而产生紧张，焦虑情绪，忧愁思虑过度可致气机郁滞而传导失职，也引起便秘。

3.2 腹部按摩加穴位指压对痔术后患者排便的影响:从生理学的观点来看，缓和、轻微、连续的刺激有兴奋周围神经、抑制中枢神经的作用。当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势。因此，腹部按摩使降结肠、直肠交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，有助于排便［2］。

中医经络学认为，天枢穴是大肠的募穴，大肠经经气汇聚于此，肺与大肠相表里，故手法刺激此穴，既可泻阳明之热，又能激发大肠与肺经经气，使气机宣降得畅，水下达而肠道得濡，粪质得润而行。大横穴与天枢穴同为腹部按摩要穴，主治腹痛、腹胀、便秘。足三里穴为脾胃保健穴位，有调理胃肠疾病、补人体正气作用。合谷穴为手阳明大肠经原穴，能泻大肠热，有止痛、清热、行气血之功能，行大肠之气，行肺气而调水道［3］。排便时指压合谷穴，能够增加对疼痛的耐受力，减轻肛门伤口痉挛痛，而有利于肛门括约肌松弛，促进排便。配合中脘、关元、气海、上巨虚等穴通过手法刺激，调节气血，调畅气机，增加胃肠蠕动功能，治疗便秘。

本资料分析显示，腹部按摩加穴位指压与西药药物导泻疗效比较，差异无统计学意义。但是，如果长期采用导泻药物促排便，会使肠道应激减弱，甚至加重便秘。使用开塞露通便，插入肛门注药时会致伤口疼痛，而后又引起腹绞痛，排便时伤口疼痛明显，患者难于接受。本资料同时表明，腹部按摩加穴位指压明显减轻腹胀情况，排便畅快感优于药物组。

综上所述，采用腹部按摩加穴位指压防治痔术后便秘，操作简便，安全有效，效果显著，可减轻患者痛苦，不依赖药物，无不良反应，患者乐于接受并易于掌握实施，值得临床推广应用。

［1］ 胡玉红.按摩疗法治疗股骨颈骨折患者便秘的效果观察［J］.当代护士，2011，17(5):102

［2］ 盘雪梅，吕 勤.早餐后腹部按摩联合穴位指压对骨折患者排便的影响［J］.护理学杂志，2009，2(24):9.

［3］ 沈雪勇.经络腧穴学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:8－9.