丙泊酚联合阿托品和枸橼酸芬太尼用于无痛人工流产临床效果观察

王 宏 (河南省漯河市舞阳县计划生育服务站，河南 漯河 462400)

随着人们生活水平和生活质量的提高，对意外妊娠引起的人工流产手术时无痛的要求越来越高。我站采用阿托品、枸橼酸芬太尼联合丙泊酚用于门诊人工流手术，并与单纯丙泊酚麻醉进行比较，观察探讨一种较好的无痛人工流产方法，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我站于2009年3月～2011年10月选择70例自愿行无痛人工流产者，年龄17～42岁，体重40～70 kg，孕周6～10周。术前常规体检血常规、尿常规、白带常规、传染病四项。B超提示:宫内早孕。无心、肺、肝、肾及血液系统疾病史，无消化道溃疡史，无药物过敏史，无人工流产禁忌证。

1.2 方法:随机将70例受术者分为观察组35例(阿托品0.3 mg加枸橼酸芬太尼0.06mg加丙泊酚2mg/kg)及对照组35例:3 ml注射水加2 mg/kg丙泊酚。两组均要求术前禁水6 h，备心电监护仪，麻醉机和氧气建立静脉通道，观察组缓慢静脉注射阿托品针0.3 mg加枸橼酸芬太尼0.06 mg加3 ml注射用水，1 min后静脉推注丙泊酚2 mg/kg。对照组3 ml NaCl溶液注射后，1 min后静脉推注丙泊酚2 mg/kg。以上两组均由专业麻醉师麻醉监护，等患者意识消失，睫毛反射后，即开始按常规进行人工流产术。根据操作时反应情况，必要时静脉追加丙泊酚25～50 mg，至体动消失，术中受术者，均给予鼻导管吸氧2 L/min，持续监测脉搏后氧饱和度(SpO2)、血压(Bp)、心率(HR)、呼吸(RR)直至人工流产术后、患者完全清醒2 h方可离院。两组受术者年龄、体重、孕期、手术时间、苏醒时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组观察对象基本情况(±s)

表1 两组观察对象基本情况(±s)

组别 年龄(岁)体重(kg)孕龄(d)手术时间(min)苏醒时间(min)观察组24.4±5.6 53.4±9.8 47.2±4.6 5.6±3.2 5.1±1.2对照组24.6±4.8 52.8±9.6 46.2±5.9 6.3±3.5 5.7±1.0

1.3 观察项目:术中观察麻醉效果、宫颈口松弛程度(以能否顺利超过6号吸管为判定宫颈松弛程度的标准)、手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、术后镇痛效果。

1.4 效果评定:①麻醉效果:优:术中安静无肢动;良:术中偶有呻吟或轻微肢动，但不影响手术操作;差:术中表情痛苦，显著肢动影响手术操作。②两组术中丙泊酚用药总量比较，对照组术中丙泊酚用量(210±21.5)mg明显多于观察组(152.10±18.13)mg，差异有统计学意义(P＜0.05)。③宫颈松弛程度:以能否顺利通过6号吸管为判定宫颈松弛程度的标准:好:顺利通过6号吸管;中:用5～7号扩宫棒扩宫颈管;差:宫颈管未扩张(需由4～7号扩宫棒重新扩宫);④视觉模拟评分，清醒后1 min、5 min、15 min、30 min时对受术者下腹部痛程度采用VAS评分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

2 结果

2.1 两组术中麻醉效果比较:术中麻醉效果评定为优的例数观察组多于对照组，评定为差的例数观察组少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

2.2 两组术后下腹部疼痛程度比较:术毕清醒后1 min、5 min、15 min、30 min时疼痛的VAS评分值观察组均低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组术中麻醉效果及术后VAS评分

2.3 两组术中宫颈松弛程度比较:手术操作时宫颈口松弛程度(以能否顺利通过6号吸管为判定宫口松弛程度的标准)，术中宫颈口松弛程度评为好的例数观察组明显高于对照组，评定为差的例数明显观察组少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组术中宫颈松弛程度比较(例)

3 讨论

丙泊酚广泛应用于临床门诊无痛人工流产手术麻醉，他具有麻醉诱导快、反复使用体内无蓄积、停药后苏醒快等特点［1］。单纯的丙泊酚用于无痛人工流产，要想满足手术的需要，剂量需达到3 mg/kg，并需反复推注药物。丙泊酚对呼吸循环的抑制作用与用药剂量和注药速度有关，给药的剂量越大、速度越快、呼吸抑制率越高、呼吸频率减慢，而且苏醒延迟。因此，丙泊酚的镇痛及抗伤害作用是有限的。

芬太尼为麻醉性镇痛药，镇痛的同时也有镇静作用。通过两组术毕后1 min、5 min、15 min、30 min时疼痛的VAS评分，结果显示:观察组明显优于对照组，能提高麻醉效果，使麻醉诱导更加迅速，并且不影响术后苏醒质量，同时未见加深丙泊酚的呼吸循环抑制作用。

阿托品能抑制迷走神经的张力，可减少丙泊酚引起的血压下降，且能抑制腺体的分泌，从而预防术中、术后呕吐，提高手术安全性。另外，阿托品抑制迷走神经，松弛宫颈平滑肌，使宫口易于扩张。观察组和对照组结果表明:观察组的宫颈口松弛程度明显高于对照组，这样，既缩短了手术时间，又减少了丙泊酚、阿托品的用量，提高了手术的安全性，为手术创造了良好条件。

总之，丙泊酚、阿托品以及枸橼酸芬太尼联合用于无痛人工流产术，相比单独丙泊酚麻醉镇痛效果好，可减少丙泊酚的用量，且无丙泊酚注射时所致的静脉刺激疼痛以及术后下腹疼痛。更重要的是消除了丙泊酚对呼吸循环系统的抑制，并有效地松弛宫颈，缩短手术时间。手术医生能在无痛苦呻吟干扰下进行手术操作，更能集中精力，保证手术质量，是一种较为安全有效的配伍方法。

［1］ 郭 伟，甘爱武，卢俊玲.异丙酚和芬太尼及阿托品联合用于人工流产术200例［J］.医学导报，2004，7(23):129.