儿童尿路感染病原菌分布特点及耐药分析

张晓斌 胡玉梅 周树光 张梅 杨爱玲

尿路感染(UTI)是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织引起的损伤，是儿童最常见的感染性疾病之一［1］。由于近年存在较多抗生素的过度应用，致使儿童UTI致病菌的分布及种类也相应发生了改变，耐药菌株明显增多，又因儿童泌尿系统发育不成熟，且畸形多见，易致其UTI反复发作，病程迁延，重者可发生瘢痕肾，以至进入终末肾状态［2］。故此一些儿童出现的反复尿路感染已成为治疗中的严重问题。本文调查分析了120例泌尿系感染患儿尿培养结果，以期更好的指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据第七版儿科学诊断标准确诊的UTI患者120例，男51例，女69例;年龄3个月～12岁。临床表现为腹痛、腹泻、发热、尿频、尿急、尿痛、血尿等。其中尿路结石5例，尿路畸形9例。其中首发泌尿道感染患儿92例，再发泌尿道感染患儿28例。

1.2 辅助检查 所有患儿常规送检尿常规、血常规、尿沉渣显微镜检查、尿培养、血生化及肝、肾功能等。此外根据患儿病情采取必要的影像学检查，包括泌尿系超声、静脉肾盂造影、排泄性膀胱尿路造影、CT扫描等。

1.3 标本留取方法 尿常规、尿沉渣为空腹晨起中段尿;尿培养为晨起空腹外生殖器消毒后留取清洁中段尿。菌株鉴定严格按《全国检验操作规程进行》。

2 结果

2.1 生化指标检测情况 入选儿童UIT的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌。前三位为大肠埃希氏杆菌最多占54%，第二位屎肠球菌占13.3%，第三位肺炎克雷伯菌占12.5%。其中屎肠球菌感染患儿11例为再发感染患儿。见表1。

表1 120例儿童UTI患者病原菌分布 %

2.2 药敏实验结果 采用微生物自动分析系统对分离的纯菌株进行临床常用抗生素敏感试验。主要的抗生素有青霉素类、头孢类、β内酰胺酶、碳青霉烯类等。见表2。

表2 120例药敏实验抗生素耐药率%

3 讨论

UTI是儿童时期的常见病、多发病，如治疗不及时，可能转变成肾盂肾炎，甚至肾功能衰竭，明确致病菌是及时准确治疗的关键。第七版儿科学中指出，任何致病菌均可引起UTI，但绝大多数为革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌是泌尿道感染中最常见的致病菌，约占60% ～80%。分析我院2011年1月至2012年8月收治的120例UTI患儿的尿培养结果显示致病菌仍主要为革兰氏阴性杆菌，但大肠杆菌构成比例较前51.6%［3］有所下降，为45%。值得注意的是致病菌中屎肠球菌比例高居第二位，为13.3%，且其中高达68.8%的患儿为再发病例。据报道复杂性UTI患者常出现UTI复发或重新感染，这类感染在急性感染阶段的控制似乎较容易，但常因忽略治疗疗程及复杂因素的检查，致使UTI反复发作，甚至最终导致肾功能受损［4］。

屎肠球菌是易耐药菌株，是医院感染中常见的病原菌，随着经验性治疗和广谱抗菌药物的大量应用，尤其是临床上抗菌药物的滥用导致了耐药菌株的不断增多。有试验表明屎肠球菌对高水平庆大霉素和链霉素的耐药率分别是95.5%和60%［5］，对青霉素和氨苄西林以及左氧氟沙星耐药率均 ＞90.0%，四环素和呋喃妥因的耐药率也分别达到了38.3%和55.7%，只有糖肽类的万古霉素和替考拉宁的耐药率较低，分别为6.2%和3.2%［6］。本实验结果显示，对致病菌的耐药率最高的药物是氨苄西林;较高的是哌拉西林、头孢他啶及头孢哌酮(均＞50%);耐药率较低的药物是头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿米卡星及万古霉素(均＜25%);耐药率最低的药物是美罗培南。提示治疗儿童UTI时氨苄西林、哌拉西林、头孢他啶及头孢哌酮耐药率较高，已不宜作为临床首先用药，治疗原则需以药敏试验为准，选择耐药率低，不良反应小的药物。

总之，儿童UTI因存在泌尿系统结构或功能异常、致病菌范围广泛且存在多重耐药，这就需要我们医务工作者对其提高警惕，掌握病原菌的耐药趋势，定期及时对尿路感染的病原菌菌谱进行分析。在细菌学及药敏试验的指导下严格把握抗生素的应用指征，慎重选用抗生素，指导临床合理用药，减少二重感染的发生及耐药菌株的出现。尤其是在基层医院，往往是患儿首诊的主要医疗场所，更应引起重视，及时去除复杂因素，积极治疗原发病，确保患儿用药安全，减少耐药菌的产生，对有效控制泌尿系感染有极其重要的意义。

1 刘妍，张碧丽，王文红，等.181例儿童复杂性尿路感染致病菌及耐药分析.中国当代儿科杂志，2011，13:381-384.

2 高晓洁，李永柏，赵维玲，等.儿童泌尿系感染的临床特点、病原菌分布及耐药性分析.实用儿科临床杂志，2010，25:330-332.

3 王志芳，张旭刚，张凤琴.尿路感染病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性.河北医药，2008，30:832-833.

4 杨茜，王墨.365例尿路感染住院患儿临床及感染菌耐药性分析.儿科药学杂志，2011，17:36-40.

5 黄海霞，吴庆，陈栎江，等.屎肠球菌的临床分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2009，19:1011-1012.

6 常纪，王成英，杜静，等.屎肠球菌58株耐药性分析.黑龙江医药科学，2007，30:44-45.