小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的疗效分析

石磊 韦成信 曹健斌

食管癌是指发生于食管的原发性恶性肿瘤，患者主要以进行性吞咽困难为主要临床表现，食管癌在我国发生率较高，已成为肺癌、胃癌及肝癌后导致患者死亡的第四位恶性肿瘤［1］。食管癌的治疗方法主要有手术、放疗、化疗等方法，而手术方法以食管癌根治术为主流手术方式［2］。近年来我院对胸段食管癌患者实施小切口食管癌根治术，并且与常规食管癌根治术进行比较分析，旨在探讨小切口食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的临床疗效及应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月我院共收治98例胸段食管癌患者，入选病例均为胸段病变，病理检查确定为食管癌，并且无腹部及远处淋巴转移，长度≤7 cm，治疗前患者尚能进半流质饮食，既往均无其他肿瘤病史及胸腹部手术病史。98例患者其中男55例，女43例;年龄44～79岁，KPS评分均≥70分。按照手术方法将患者分为观察组及对照组，观察组56例，其中男37例，女19例;平均年龄(64±4)岁;肿瘤直径≤5 cm 48例，肿瘤＞5 cm且≤7 cm 8例;病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期33例，Ⅲ期9例。对照组42例，其中男28例，女14例;平均年龄(65±4)岁;肿瘤直径≤5 cm 36例，肿瘤＞5 cm且≤7 cm 6例;病理分期Ⅰ期10例，Ⅱ期27例，Ⅲ期3例。2组患者性别比、年龄、肿瘤直径、病理分期方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 2组术前均行术前放疗，采用60Co体外照射治疗，2 Gy/次，2次/d，每周行放射治疗2次，共40 Gy，放射次数20次，疗程2周，放射野要求宽度在6 cm，上下界一般要求超过肿瘤外界的3～5 cm。

1.2.1 对照组:采用放疗术后行常规食管癌根治术治疗。患者全麻下取长约25～30 cm的外侧切口，切口皮肤、皮下组织、肋骨、背阔肌及胸大肌，暴露食管显露肿瘤组织，切除肿瘤及距离上下缘5 cm内的食管及其周围组织，对食管区域淋巴结进行进行，摘除≥5 mm的所有淋巴结。

1.2.2 观察组:采用放疗后行小切口食管癌根治术治疗。患者麻醉方式为全麻，取左侧卧位，在肩胛下角后外侧2 cm至腋前线10～15 cm切口，切口肋骨平行，以第6肋间上缘作为进胸肋间，逐层切口皮肤、皮下组织，仅切断第6肋骨后支的1 cm肋骨，术中用牵开器牵开肋骨，切开背阔肌及肋间肌，位前方达肋弓旁，后方达脊柱旁，后继胸内操作和对照组相同。

1.3 观察指标 观察2组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结情况、术后引流量及术后卧床时间，术后并发症等情况。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中及术后各相关指标比较 观察组手术切口长度、术后卧床时间、上肢功能恢复时间、术后镇痛药物使用时间均较对照组明显缩短(P＜0.05)，手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目及术后引流量2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 2组术中及术后各相关指标比较±s

表1 2组术中及术后各相关指标比较±s

?

2.2 术后并发症发生情况 对照组并发症发生率明显高于观察组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

食管癌在我国发病率较高，主要呈现地区性分布特征，其病因尚不完全清楚，研究认为与生活环境、饮食习惯、遗传、生活条件等因素均有相关性，是各种因素共同作用所致［1］。食管癌的治疗方法依然以手术方法为主，早期诊断并且手术多能达到根治目的，提高患者5年生存率，据临床资料报道显示食管癌的手术切除率可以高达91.30%，而总的5年生存率可达到31.6%［3］。

食管癌根治术是食管癌手术的主要术式，传统标准治疗切口取外侧切口，长度一般需要30～35 cm，术中需要切开肋骨、部分胸大肌及背阔肌，虽然手术视野暴露良好，但是手术创伤性较大，术中需要牵拉肩胛骨因而术后患者常会发生上肢功能障碍，影响患者术后恢复［4，5］。本院采取左侧小切口入路行手术治疗，术中切口较小，肋骨仅切断第6肋骨后支的1 cm肋骨，切断肌肉组织也较少，相对传统根治术对胸壁的组织破坏小［6，7］。本文观察了2组患者手术治疗效果，从清扫淋巴结数目、手术时间、术中出血量及术后引流量之间比较，小切口食管癌根治术与传统食管癌根治术之间并无明显差异，显示两种术式疗效相当，小切口根治术完全可以达到传统食管癌根治术的手术治疗效果。从术后卧床时间、上肢功能恢复时间、术后镇痛药物使用时间进行比较，行小切口的观察组均较对照组明显缩短，考虑为术中由于对组织损伤较小，因而术后卧床时间较短、术后疼痛也较轻，并且术中不需要牵拉肩胛骨，术后上肢功能恢复也较早，而小切口从心理上来说患者更易接受，心理负担较轻也利于术后恢复。分析2组术后并发症的发生情况，小切口食管癌根治术并发症发生率为33.33%，观察组术后并发症发生率为14.29%，对照组并发症发生率明显高于观察组，其主要原因是因为小切口减少了喉返神经损伤，患者术后卧床时间短，减少了肺部感染、肺不张发生几率。从临床研究看，认为小切口食管癌根治术即达到了根治目的又是微创术式［8］，值得临床关注。

1 胡品津主编.内科学.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2005.283-285.

2 李彬，倪啸尘.食管癌外科临床护理路径在快速康复流程中的应用.河北医药，2011，33:1896-1897.

3 吕文强，张志峰，林晓竹，等.经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌临床研究.中国基层医药，2012，19:540-542.

4 张志庸.早期食管癌诊疗新进展.中华临床医师杂志(电子版)，2009，3:1231-1237.

5 蔡少松.手术治疗食管癌的临床分析.中国现代药物应用，2010，4:116-117.

6 路东明，韩开宝，汪栋.胸部小切口实施食管癌根治术的临床研究.山东医药，2008，48:78-79.

7 杜仕建，张秀琼.胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床效果观察.四川医学，2011，33:1633-1634.

8 刘全喜.术前放疗并小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌156例临床观察.山东医药，2010，50:50-51.