择期手术患者围手术期需求的调查与分析

张会然 尹兰英 李素艳

随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，健康心理教育已成为医院整体护理的一个重要组成部分［1］。手术患者的需求也随之越来越多。择期手术是指手术的时间并不急，可以选择最适当的时间来进行的手术，如一些不受时间限制的手术，在手术前可对患者进行全面检查，选择最佳的麻醉和手术方案，使患者在思想上和物质上可以做好充分的准备。但是患者在其等待手术日确定时，患者的思想顾虑、精神压力、情绪的不稳定性都有所增加，此时患者会出现焦虑、紧张的情绪，对手术顺利进行有一定的负性影响［2］。所以调查患者从确定手术日期到术前的各方面需求不仅是保证手术顺利进行的前提，也是术后促进患者康复的必要措施。作为手术室护理人员从接到手术通知单确定手术患者时，应该全面了解患者的信息资料，做好充分的与患者交谈的有关手术的准备，尽量帮助患者调节心理压力，缓解患者的紧张情绪，有针对性地给予患者心理疏导和精神支持，使患者感受到手术室有我们的关心和帮助，进而使患者对手术充满信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年10月至2012年10月在石家庄某三甲医院进行择期手术的患者200例。妇科手术80例，普外科手术50例，腺体外科手术30例，泌尿外科手术20例，五官科手术20例。其中男110例，女90例;年龄25～70岁，均能密切合作、有一定的语言交流及阅读能力。

1.2 方法 使用自设的问卷，手术前1 d手术室护理人员对择期手术患者进行术前访视交流及围手术期健康教育需求的调查。包括一般情况和围手术期健康教育需求程度调查两部分，一般情况有性别、年龄、文化程度、患者手术方式、患者付费方式等;围手术期健康教育需求包括患者术前、术中、术后希望得知的相关信息及需求程度。需求程度又分为非常需要、一般需要、无所谓，选择1项。调查用自编问卷，采用匿名方式现场填涂问卷。调查者充分讲解问卷中各项内容及要求，使患者完全理解明白后填写。问卷当场收回，回收率100%。

2 结果

200例择期手术患者在术前、术中、术后最需要的是有关自身手术安全问题及术后健康恢复方面的问题，包括手术方式及手术效果(69%)、手术进展情况(90%)、术后功能恢复指导(75%)等;25%患者对围手术期间以及所处的周围环境表现出无所谓。见表1。

表1 200例择期手术患者围术期需求情况分析n=200，例(%)

3 讨论

3.1 重视手术患者术前对手术相关信息的需求 60%以上的患者在术前关注手术室的环境信息，如:手术室的位置、手术室的温度、手术室内主要的仪器设备等。患者进入手术后对周围的环境以及工作人员都感觉到很陌生，其恐惧、紧张情绪有不同程度增高。优美、整洁的环境给人以舒适的感觉，而且能缓解患者的紧张情绪。所以手术室护士手术前1 d到病房进访视患者很有必要。首先要向患者介绍自己，向患者说明明天的手术有我来配合，有什么需求尽管提出，我会尽量满足你的要求;其次告诉患者身上有贵重物品、假牙都要摘下交给家属保管，衣服尽量只穿病号服就可以，手术室不会冷的，手术间恒温22度，明天早晨我们手术室有人来接你进手术室，我会在手术间接你;然后再问患者还有啥特殊要求，使患者感觉到与我们并不陌生，消除患者的思想顾虑，更好的配合手术。60%以上的患者术前非常关注将由哪些医务人员为自己进行手术、麻醉以及手术过程中会不会感觉到疼痛，主要是关心自己的手术进展情况及手术治疗效果。还有50%以上的患者对实施的手术及周围环境人员以及家属的陪护需求不强烈，感觉到医护人员都是为我好，一切都听从医护人员的安排。由此可见，手术前对患者访视交流以及进行健康知识教育很有必要。重视患者各方面需求，有针对性的进行心理疏导，使患者克服心理障碍和紧张情绪，提高患者的心理应对能力，主动配合医护人员手术前的准备和治疗，为手术的顺利进行做好充分的准备。

3.2 关注手术患者术中的需求 90%以上的手术患者对手术的进展情况非常关注，因此，在手术实施过程中应把手术信息及时提供给患者及家属。手术信息在我们进行术前访视时就给患者和家属做简单的介绍，包括手术前的注意事项、实施手术的程序、手术治疗的目的和意义。由于患者对手术治疗的不了解或者了解很少，所以患者手术前都有不同程度的恐惧、焦虑。因而在手术前访视交流中，所有患者及家属都希望了解手术全过程，进而做好充分的心理准备来迎接手术，不至于因意外而惊慌失措。因此，手术室护理人员在进行术前访视交谈时，仔细观察评估患者常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态，采用通俗易懂的语言给患者说明手术治疗的重要性及大概所需要的时间，并告诉患者有关手术的详细过程及事项，手术医生会详细给以解释的。告诉患者手术室实施手术过程中我们会守护在她身边，有什么需求我们会尽量满足的，使患者对手术充满信心，以减轻患者的焦虑不安情绪。并告诉患者手术外面有家属休息室，家属会在休息室休息等你，以满足患者得以重视尊重和支持的需要。

3.3 满足手术患者术后对康复知识的需求 70%以上的患者对术后疼痛的控制，饮食及排泄、休息与活动、功能恢复指导有强烈需求。由于疾病不同，其手术方式、麻醉方式也不同，术后护理知识也不尽相同。有的患者术后鼓励尽早下床活动，有的则宜制动，不宜过早活动。针对不同的个体需求差异，在术后护理、康复指导过程中，要因人因病而异。如对普通的患者，可采取通俗易懂的语言进行面对面的交流与沟通;对知识分子及性特殊的患者可采用发放纸质文字或康复指导手册来交流沟通;对一些特殊的患者，我们可采用特殊的方式，如各种网络信息来交流沟通。总之，帮助指导患者及家属掌握术后康复知识，促进患者早日康复。

手术治疗是外科疾病主要的治疗手段。无论手术的大小对人体都有一定的创伤，会引起人体生理和心理的一系列应激反应，从而消弱机体的一系列防御和抵抗能力，同时也会降低机体对手术的耐受力，会直接影响手术的预后［3］。所以围手术期护理术前的访视是手术治疗必不可少的一个环节。术前访视让患者对手术有所了解，做好心理准备，以最佳的心理状态和积极的态度来迎接和配合手术治疗，为早日恢复身心健康打下基础，这也是手术室护士围手术期护理的职能和职责之一。调查研究显示，围手术期术前提供手术相关信息可以缓解患者的焦虑紧张情绪，提高患者的满意度，缩短康复时间，减少并发症，并且有助于患者主动参与、积极配合手术治疗和围手术期的护理工作，促进患者自我照顾的能力［4－7］。因为提供及时有效的术前信息，应首先了解患者在围手术期的各个方面需求。所以术前访视患者不只是看看病历，了解手术方式，观察并了解患者全身及血管情况。而且更要注重仔细观察了解术前患者在心理、生理、精神等各方面的需求，做出准确的评估，并制定出有效地护理实施计划，通过交谈沟通与患者建立良好的护患协作关系，赢得患者信任，所以应该加强对手术室护理人员术前访视的培训，包括语言沟通技巧、人际沟通能力、专业知识、健康教育等专门知识培训。树立以人为本的观念，以患者为中心的护理理念，有针对性的开展术前访视，以降低患者紧张焦虑情绪，确保患者顺利度过围手术期。

随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，及社会经济文化的发展，人们生活水平的不断提高，住院患者就医服务需求发生了较大的变化［8］。满足其需求是医疗护理工作的任务，是提高医疗护理质量的途径，也是维持医院生存的重要手段。本研究就重点择期手术患者围手术期的需求以及手术室护士术前访视内容等做了调查，使手术室护理人员能全面掌握围手术期患者的生理、心理、社会、精神等方面的情况，制定出有效的护理计划和具体的护理措施，为手术室护理人员提供有效、高质量的护理服务奠定了基础。而且更有利于手术室护士护理观念的改变与更新，更好地推动以患者为中心的手术室优质护理服务工作，全面落实护理责任制，用优质护理的质量来提升患者和社会的满意度。

1 黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志，1998，33:676-677.

2 沈志萍.浅谈整体护理在手术室的实施.铁道医学，2001，29:173.

3 曹伟新主编.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2008.69.

4 Tiraterra MF，Giustini M，Loppi S，et al.Anxiety and information on heart surgery.A study Prof Inferm，2002，55:7-16.

5 Nguyen Thi PL，Briancon S，Empereur F，et al.Factors determining iapatient satisfaction with carer.Soc Sci Med，2002，54:493-504.

6 McDonald S，Hetrick S，Green S.Preoperative education for hip or knee replacement.Cochrane Database Syst Rev，2004，1:3526.

7 Ivarsson B，Garsson S，Luhrs C，et al.Extended written preo perative information about possible complications at cardiac surgery-do the patients want to know.Eur J Cardiothoracic Surg，2005，28:407-414.

8 Johansson K，Leino-Kilpi H，Salanterfi S，et al.Need for change in patient education:a Finnish survey from the patient Sperspective.Patient Educ Couns，2003，51:239.