快速康复外科理念在腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期的应用体会

陈洪娇

(海南医学院附属医院，海南 海口，570013)

快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念是由丹麦Henrik kehlet 医生所倡导的，通过现代的治疗理念与多种治疗模式的转换，在充分理解围手术期人体病理生理学的基础上，对择期手术患者联合应用多种有循证医学证据的围手术期治疗措施［1］。2009年8月至2012年8月我科对24 例后腹腔镜肾囊肿去顶术的患者应用FTS 理念护理，效果满意。现将体会报道如下。

1 资料与方法

经临床多种方法诊断为肾囊肿的患者(均为单侧单发)24 例，男10 例，女14 例;24～56 岁，平均(46.15 ±8.17)岁。围手术期护理均应用FTS 理念。术后患者拔除引流管时间、补液时间、下床活动时间、术后住院时间均明显缩短，且无并发症发生。

2 FTS护理与常规护理方法

两种护理方法的对比见表1。

表1 FTS 护理与常规护理方法

2.1 一般护理 患者入院后热情接待患者，介绍病区环境、管床医生及责任护士，讲解疾病相关知识，培养正确的生活习惯，如术前戒烟、禁酒等。协助患者完成各种检查。

2.2 心理护理 FTS 理念认为适当的术前心理护理及健康教育对临床治疗具有辅助促进作用，利于患者康复［1］。由责任护士对患者进行心理评估，并有针对性地进行心理护理，讲解手术方式、配合方法、与传统开腹手术的区别及术后康复计划，给予患者相关的健康教育指导与心理支持，解除患者疑惑，增强患者信心，使其积极地参加到康复计划中。

2.3 术前准备 麻醉前午夜开始禁食的目的是使胃内充分排空，避免麻醉期间反流误吸导致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。但长时间禁饮食可导致患者口渴、饥饿、烦躁、脱水、血容量减少及低血糖等［2］。FTS 护理理念缩短了患者禁食时间，既减少患者不适感，又保证患者术前充足睡眠。患者均未发生误吸。FTS护理术前不采取机械性的肠道准备，以免肠道菌群失调、水电解质紊乱及加重患者术前应激反应。FTS 护理与常规护理方法相比，取消机械性肠道准备，不影响患者术后胃肠道功能的恢复。

2.4 术中护理 体温降低与复温过程可刺激糖皮质激素与儿茶酚胺类激素的释放，放大机体对手术的应激反应;进而导致许多并发症的发生，如切口感染、增加术中出血、凝血功能障碍等［3］。术中注意为患者保暖，将手术室温度控制在20℃～25℃。

2.5 术后护理 FTS 护理于术后2 h 指导患者进行床上活动，如翻身、下肢屈膝活动等。术后1 d，在病情稳定的情况下鼓励患者下床活动，活动时间的长短可根据个体决定，早期活动可促进胃肠道功能的恢复。术后麻醉清醒后6 h 进流质饮食。通过观察，术后早期进食并未增加患者腹胀、恶心、呕吐等不良反应。在配合早期活动、减少输液量等护理措施下，患者腹胀、恶心、呕吐发生率明显降低，且缩短了住院时间。因患者早期进食可避免大量补液，减少液体输入量利于减少术后并发症的发生，可缩短术后住院时间。患者术前30 min 使用广谱抗生素1 次，术后当日补液1.5～2 L，患者进流质饮食后，停止补液。既节省了患者的治疗费用，也减少了护理人员的工作量。FTS 理念不推荐常规使用引流管，如果必须使用最好在短期内(≤24 h)拔除［2］。患者术后平均(2.7 ±1.12)d 拔除肾周引流管，减少引流管数量，以免增加患者的心理压力、痛苦及术后感染的发生风险，避免影响患者下床活动。

FTS 护理以患者为中心，使患者住院期间最大获益才是FTS 治疗的最终目的。在后腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期，我们认真做好术前一般护理及心理护理，术中注意保暖，术后在饮食、活动、输液及管道护理等方面实施有效的护理措施，以达到快速康复的效果。随着微创技术在泌尿外科的广泛应用，护理人员应站在护理发展的前沿，不断提高专业知识与新技术的学习，提高对病情的观察与分析能力，使患者顺利度过围手术期。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery［J］.BMJ，2001，322(7284):473-476.

［2］田昕玉，郑瑾.快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用［J］.护理研究，2012，26(13):1156-1158.

［3］唐华，曾小燕.运用快速康复外科理念指导腹腔镜肾切除术病人围术期护理［J］.护理学报，2010，17(19):56-57.