正畸实验教学方法探讨

张晓慧，王 凌，李 娜

（西北民族大学口腔医学院，甘肃 兰州 730030）

正畸实验教学是培养口腔专业本科生基本技能的重要环节。正畸理论和实践体系的多样化与复杂性，相对教学大纲要求较少的正畸实验课时安排，决定了正畸知识讲解、技能培养在教学中属于最有挑战性的环节。为了让学生在正畸实验课内最大限度掌握正畸知识和技能，能够把正畸知识与其他口腔知识准确地结合起来，综合应用到口腔疾患的诊断和治疗中，选择良好的正畸实验教学方法十分关键[1]。

正畸是科学性、实践性、灵活性很强的学科。简单地指导学生完成大纲要求的实验内容，不易激起学生的兴趣，也不能使学生活学活用。在正畸实验教学中，引入PBL教学法，三明治课程（Sandwich），客观结构化临床考试教学法（OSCE），能够极大地提高学生学习积极性，拓展其思维，锻炼其分析问题、解决问题能力，获取初步的操作技能。

1 正畸实验教学方法实践

1.1 利用PBL教学法进行模型测量分析实验

小组产生：将我校2009级口腔专业本科班30人分为3个小组，每组10人。选择沟通能力好、组织能力强的学生分别担任小组主席，同时选择有责任心的学生担任小组记录员。第一次进行PBL教学时，学生之间先进行沟通、讨论规则，鼓励人人参与[2]。

问题产生：教师根据模型测量的教学目标和实践意义，确定若干问题交给小组主席，由小组主席分发给小组组员，引导学生思考。基本问题设置如下：（1）正畸研究模型的作用是什么？（2）模型测量的目的是什么？（3）常用的模型测量需要得到哪些数据？（4）什么是spee’s曲线？其测量意义是什么？（5）什么是bolton比值？其测量意义是什么？（6）测量中哪些数据容易产生误差，如何减小误差？

课间实验：教师安排小组主席带领各组学生，利用事先准备好的工具和模型进行测量实验。测量前，组员轮流对测量数据、测量方法、作用和意义进行口述，其他组员补充和提出修改意见。学生在测量过程中相互交流，并对比测量数据，提出准确测量的要点，分析误差产生的原因。

实验报告：每个学生按照要求撰写实验报告，切实掌握关键知识点和技能，提出问题并思考，总结模型测量的方法、经验。

课后反馈和改进：小组主席总结问题并向教师反馈，教师针对学生实验中存在的问题改进教学方法。

1.2 利用Sandwich教学法进行活动矫治器制作

活动矫治器制作时，采用Sandwich教学法，具体采取正畸理论课和正畸实验课相结合的方式进行。

教案编写：教师先编写教案，设计活动矫治器制作“理论—实践—理论”的Sandwich教学过程。明确要交代的启发信息，并提出讨论问题和深入解析问题的关键环节[3]。

学生分组：将30名学生分别编号，即A1……A6；B1……B6；C1……C6；D1……D6；E1……E6。让学生熟记自己的编号。

正畸理论课时讨论：将教室划分为A、B、C、D、E 5个区，A1～A6在A区，B1～B6在B区，以此类推。教师的开场白提供启发信息，提出5个问题，分别由5个组讨论：Q1．活动矫治器的作用；Q2．活动矫治器的适用证；Q3．活动矫治器由哪些部件组成及其作用；Q4．活动矫治器佩戴注意事项；Q5．活动矫治器原理及加力方法。紧接着交换小组成员，分享讨论成果。A1、B1、C1、D1、E1 进入 1 组，A2、B2、C2、D2、E2 进入2组，如此类推共组成6个组。在1组，A1汇报A组讨论成果，B1汇报B组讨论成果，如此类推。在2组，A2汇报A组讨论成果，B2汇报B组讨论成果，如此类推。最后教师利用理论课时对讨论进行小结。

正畸实验课时的活动矫治器制作：学生在教师示范下，利用卡环钳、日月钳、切断钳等工具在石膏模型上用0．8 mm不锈钢丝弯制双曲唇弓、双曲舌簧、箭头卡、邻间钩。

理论课时再讨论和强化：每个小组代表发言，汇报讨论和实践成果，针对Q1∽Q5做总结性陈述。教师对活动矫治器的力学原理进行深入分析和阐述，使学生对活动矫治器的支抗和作用力模式有切实的感受和体会。

1.3 利用OSCE进行临床病例讨论

选择和培训标准化病人（SP）：在医学院附属口腔医院选择错牙合畸形病人，分别选择安氏Ⅰ类错牙合、安氏Ⅱ类错牙合、安氏Ⅲ类错牙合各1位典型病人，将其培训成为标准化病人。标准化病人基本掌握考查的要点，能够对学生各方面表现做出标准化的判断。根据需要考查的内容设计格式化量表，方便SP和教师在表中给出相应的分数，作为评判学生能力的依据。受课时限制，只能将30名学生分3组，分别针对安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错牙合实施单项OSCE。

在正畸实验课实施OSCE，重点考查的内容有：（1）与SP建立良好的沟通关系，获取SP的信任；（2）正确采集病史；（3）进行常规的口腔检查；（4）对SP的错牙合提出诊断意见；（5）根据对SP的诊断提出2～3个备选治疗方案；（6）综合考虑SP的经济能力、生活环境等因素，并与SP沟通后确定治疗方案；（7）对SP进行治疗前的沟通和咨询；（8）无菌操作和口腔器械选择、使用的熟练程度；（9）对接诊的学生进行心理素质评价。

总结和讨论：教师依据格式化量表上给出的具体分数，在组织学生讨论后对其给出综合评判。对表现不佳的学生提出建议，对表现良好的学生给予肯定。

2 正畸实验教学方法比较分析

正畸实验教学各个阶段的内容大相径庭，有的偏重基础知识和技能的掌握，较适合采用PBL教学法进行强化；有的偏重经验的积累，较适合采用Sandwich教学法进行思维和行为训练；有的是综合能力的考查，特别是病例分析，较适合采用OSCE方法进行考查和提高[4]。

PBL和Sandwich教学法的引入，使正畸理论课和实验课结合更加紧密，实现了正畸实验课把学生从理论带入实践，再从实践回到理论的螺旋上升过程，极大地提高了学生学习正畸的兴趣，使学生从被动接受变为主动学习。通过比较教学方法改进前后两届学生的表现可以看出，新教学法使学生表现出更高的积极性，动脑、动手能力明显提高，正畸实验完成质量和正畸理论考试成绩均有较大提高，学生综合素质培训取得较好效果。

3 讨论

口腔正畸学是口腔专业医学生必修的一门专业临床课程，是口腔临床医学中的重要分支学科，相对独立、专业性较强。其内容涉及医学、分子生物学、生物力学、机械力学等多方面，同时集疾病预防、医疗及美容于一体，实践性和操作性极强。对提高学生的综合理解及临床操作能力尤为突出[5]。在国外，通常口腔正畸作为毕业后教育的方式培养正畸临床专科人才。但对于我国目前教育而言，因教学时数少、内容多，从而形成了学校普遍重视理论知识教学，忽视学生能力培养的教学模式，导致“高分低能”的后果[6]。因此，口腔正畸学实验课教学，只有针对本专业实践性强的特点，加强学生操作技能的培养，才能使他们在未来的竞争中处于优势。

虽然在正畸实验教学中尝试应用PBL、Sandwich、OSCE教学法，有效地提高了学生动脑、动手的积极性，使学生在有限的课时内得到了更多的锻炼，极大地提高了教学质量和效率，但影响正畸实验教学质量的主要因素也不容忽视。教师和学生的配合，师生互动和沟通都直接影响到PBL、Sandwich等方法的成功实施。新教学方法对教师提出了更高的要求：教学方案设计必须完善，易于实施，特别是提出问题的方式方法和教学组织的安排[7]，OSCE的量表设计也有较高技术含量，增加了教师的工作量；正畸实验教学和理论教学必须互相嵌套，环环相扣才能取得较好效果。

[1]王红梅，白玉兴，厉松，等．浅谈口腔正畸学理论课教学难点与对策[J]．北京口腔医学，2010，18（4）：236-237．

[2]曹博，程志，曹德品，等．PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J]．中国高等医学教育，2007（7）：1-2．

[3]黄亚玲．现代医学教育方法学[M]．武汉：华中科技大学出版社，2009．[4]庆文，曾红军，韦东玲．早期培养学生临床思维能力的探讨[J]．卫生职业教育，2007，25（6）：32-33．

[5]曾祥龙，傅民魁．近30年口腔正畸学科的发展与现状[J]．中华口腔医学杂志，1998，33（6）：323-325．

[6]游清玲，钱玉芬，沈刚．本科阶段口腔正畸教学模式与质量管理初探[J]．上海口腔医学，2011，20（3）：324-327．

[7]潘锡红．浅谈新时期口腔正畸学教学体会[J]．广西医科大学学报，2008，25（9）：150-151．■