低位双侧隐睾行改良Bianchi术治疗的研究

聂令孝

低位双侧隐睾行改良Bianchi术治疗的研究

聂令孝

目的 对改良Bianchi术在低位双侧隐睾治疗中的应用效果进行研究。方法 对照组选择腹股沟皮纹横切口手术治疗, 治疗组采用改良Bianchi术治疗。结果 研究组患者的手术时间、术中出血量与对照组之间不存在明显差异, P>0.05, 而切口长度比对照组短, P<0.05。结论 在低位双侧隐睾的治疗中采用改良Bianchi手术, 切口较小, 手术效果良好。

Bianchi术；隐睾；睾丸固定术

隐睾对患者正常生活的影响较大, 不仅会导致不育, 而且会增加睾丸肿瘤发病率。传统治疗隐睾主要的方法是腹股沟睾丸固定术, 但是腹股沟睾丸固定术的缺点较多, 因此Bianchi术成为近年来应用较多的手术方式。山西省陵川县人民医院在低位双侧隐睾患者治疗中应用了改良Bianchi术, 获得了较好的临床效果, 详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取2010～2012年在本院住院治疗的双侧隐睾患者38例进行研究, 所有入选患者均没有腹股沟区域异常包块史和手术史。入院B超检查未发现合并疝气或鞘膜积液。将38例患儿分成两组, 治疗组和对照组。治疗组：患者19例, 最大年龄11岁, 最小年龄1岁, 平均为(5.4±2.2)岁, 8例患者睾丸可拉至阴囊入口处, 11例患者睾丸可拉至阴囊上极, 松手后回弹至腹股沟区域；对照组：患者19例, 最大年龄12岁, 最小1岁, 平均为(5.0±1.9) 岁, 9例患者睾丸可拉至阴囊入口处, 10例患者睾丸可拉至阴囊上极, 松手后回弹至腹股区域。用统计学方法分析和对比两组患者的一般性资料, 差异无统计学意义, P>0.05, 两组患者之间存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法 对照组选择腹股沟皮纹横切口手术治疗, 方法：患者麻醉后, 将臀部垫高, 在患者耻骨结节与髂前上棘连线中点上方2 cm腹股沟皮纹处行2.0～3.0 cm的横切口, 充分分离皮下组织, 显露腹股沟前壁, 必要时可切开腹股沟前壁, 将两侧腹股沟前壁用止血钳向两侧牵拉, 找到睾丸和精索, 切断睾丸引带, 松解精索后分离鞘状突, 并高位结扎鞘状突。精索游离满意后, 沿腹股沟远端将食指深入阴囊内, 钝性分离至阴囊底部, 之后切开阴囊, 分离皮下组织, 直到能容纳睾丸, 切开肉膜囊, 将睾丸引入阴囊内, 保证精索无张力后, 将肉膜囊与睾丸脏层鞘膜固定, 之后逐层缝合。术后给予相关切口护理措施。

1.2.2 治疗组手术方法 治疗组采用改良Bianchi术治疗, 方法：行硬膜外麻醉后, 确定患者睾丸被牵拉后可达到的最低位置。之后将患者阴茎用无菌胶布固定在腹部, 进而暴露阴囊, 在阴囊中缝处取1.5～2.0 cm切口, 切开肉膜层, 在左侧阴囊分离皮肤和肉膜, 采用电凝止血, 推挤固定好睾丸, 将肉膜囊切开, 钳夹睾丸鞘膜囊并适当牵引, 将其与周围组织分离, 达到外环水平, 暂时不切断引带, 观察睾丸鞘膜囊的鞘状突是否开放, 如开放则分离鞘状突, 并将之游离到高位后行双层结扎, 如鞘状突闭锁, 则松解精索血管, 使睾丸能达到较为理想的阴囊位置。之后可按照精索的游离程度选择保留睾丸引带。右侧睾丸处理方法同上。完成之后, 理顺精索, 在提前分离好的皮肤和肉膜之间放入睾丸, 将两侧肉膜与远端精索筋膜缝合固定睾丸, 之后缝合睾丸中缝处肉膜, 用可吸收线实施皮内缝合。术后在患者腹股沟部位用沙袋压8 h, 定时换药, 做好切口护理工作。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间, 出血量,切口长度进行对比, 观察两组患者术后睾丸复位情况和并发症发生率。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS16.0, 计量数据以均数±标准差表示, 计数数据用百分比表示,分别用卡方和t检验, 若P<0.05, 则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 研究组患者的手术时间、术中出血量与对照组之间不存在明显差异, P>0.05,而切口长度比对照组短, P<0.05, 见表1。

表1 两组手术情况对比(±s)

表1 两组手术情况对比(±s)

组别 手术时间(min)出血量(ml)切口长度(cm)对照组 80.2±22.1 3.3±0.5 2.5±0.4研究组 81.2±18.2 3.0±0.8 1.7±0.7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果对比 两组患者均顺利完成手术, B超显示所有患者睾丸均在阴囊内, 术后随诊,对照组患者出现2例睾丸回缩现象, 占到10.5%, 研究组未发生睾丸回缩情况, 睾丸外形饱满, 边界清楚, 血流丰富, 两组对比差异显著, P<0.05, 有统计学意义；对照组出现并发症3例, 并发症发生率为15.8%, 切口红肿1例, 鞘膜积液2例, 给予针对性处理后得到缓解。研究组术后未出现任何不良症状,家长对疗效满意, 对切口隐蔽性评价较高。

3 讨论

隐睾是小儿泌尿系统常见的先天性疾病, 主要指的是睾丸未下降到阴囊或者是睾丸异位, 按照其类型可以分为可触及型隐睾和不可触及型隐睾。对于隐睾的发病目前认为主要有如下原因：①患者睾丸引带异常, 不能使睾丸下降到阴囊；②下丘脑中黄体生成素释放激素导致脑垂体分泌的FSH和LH缺乏, 进而使睾丸下降缺乏动力；③患者先天性睾丸发育不全, 导致睾丸对促性激素的敏感性较低, 睾丸无下降动力。隐睾发病率与患者年龄大致呈反比, 但是＞1岁的患儿睾丸下降的概率明显降低, 隐睾对患者生活影响较大：①隐睾会使患者生殖细胞受损, 影响患者生育能力；②隐睾会增加睾丸恶性肿瘤发病率, 临床研究表明, 隐睾病史患者的生殖细胞肿瘤发病率要明显高于正常人；③隐睾会引发睾丸扭转, 增加患者疼痛感［1］。

鉴于隐睾对患者产生的危害, 在临床中提倡早期诊断和治疗, 根据相关研究, 2岁以下患者接受手术治疗, 患者睾丸的功能可恢复到90%以上, 而5岁之前接受手术, 则睾丸功能仅能恢复50%, 在8岁之后手术治疗, 则睾丸功能很难恢复。在隐睾以往的治疗中主要行开放手术, 但是传统手术需要确定隐睾位置才能合理选择切口, 同时开放手术要解剖患者腹股沟管, 手术切口较长, 患者疼痛感明显, 术后恢复也较慢［2］。本文采用改良Bianchi手术治疗低位双侧隐睾, 取得了较好的效果, 与对照组相比,手术时间、出血量均无明显的差异, P>0.05, 说明改良Bianchi手术虽然在外环口下进行了分离, 同时行高位结扎, 增加手术了的难度, 但是手术时间和出血量较对照组并未有太大变化, 说明改良Bianchi手术的实用性较高。同时在术后效果的分析上, 改良Bianchi手术患者术后睾丸未出现回缩情况, 外形保持良好, 而对照组中则有2例睾丸回缩情况, 占到10.5%, 同时改良Bianchi手术患者未出现任何的不良症状, 而对照组则出现了3例并发症, 占到15.8%,说明改良Bianchi手术在治疗低位双侧隐睾时安全性好。另外, 改良Bianchi手术的切口较少, 且处于隐蔽位置, 不会增加患者及家属的心理负担。

要确保低位双侧隐睾治疗中改良Bianchi手术的治疗效果, 在操作过程中要注意如下几点：①由于受到手术操作范围的限制, 容易对周围皮肤造成电刀烫伤, 操作要谨慎小心；②在分离鞘膜囊和周围组织时, 要及时止血, 避免出血点回血进而引发阴囊血肿；③在切开阴囊中缝后转向操作时, 要防止对纵膈结构和中膈动脉产生损伤；④鞘状突口径宽大时, 可切开外环口行高位结扎；⑤在睾丸固定之前, 要理顺精索, 正确将睾丸固定在肉膜和阴囊皮肤间隙, 避免精索和睾丸扭转［3］。

综上所述, 在低位双侧隐睾的治疗中采用改良Bianchi手术, 切口较小, 手术效果良好, 术后并发症较少, 同时能减轻患者的心理负担, 临床推广价值较高。

［1]汪小勇.Bianchi睾丸固定术治疗隐睾54例.临床小儿外科杂志, 2009,8(5):40-41.

［2]王玉丽.腹横纹小切口治疗小儿隐睾166例疗效观察.中国社区医师, 2013,15(9):169-170.

［3]邓洪辉.腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾的临床观察.中国当代医药, 2013,20(16):69-70.

Research on Bianchi operation in treatment of bilateral cryptorchidism

NIE Ling-χiao.Department of Surgery, Lingchuan People's Hospital, Jincheng 048300, China

Objective To study the effect of modified Bianchi operation in the treatment of bilateral cryptorchidism.Methods Control group selection inguinal striae transverse incision operation treatment, treatment group were treated with modified Bianchi operation.Results To study the operation time, bleeding in the study group patients.There was no obvious difference between the quantity and the control group, P>0.05, and the length of incision, shorter than the control group, P<0.05.Conclusion Modified Bianchi operation in the treatment of bilateral cryptorchidism, low in small incision and the operation effect is good.

Bianchi operation; Cryptorchidism; Orchiopexy

R699.7

A

1674-9308(2013)04-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.003

048300 山西省陵川县人民医院外科