芦山地震军队应急医学救援现况分析

康 鹏，程东祥，陈 千，王志阳，张鹭鹭*

(1.第二军医大学卫生勤务学系军队卫生事业管理研究所，上海 200433;2.成都军区联勤部卫生部，成都610015)

2013年4月20日，四川省雅安市芦山县发生里氏7.0级地震。地震后，军队医院迅速抽组医疗救援力量第一时间奔赴并抵达灾区，在地震医学救援行动中发挥重要作用。军队卫勤力量作为地震应急医学救援的重要支撑，充分体现军队在灾害救援中的优势和特点。第二军医大学军队卫生事业管理研究所从汶川地震开始聚焦地震抗震救灾卫勤保障行动，持续关注2008年汶川地震与2010年玉树地震两次重大地震灾害医学救援行动，针对两次地震中卫勤保障进行系统、科学、规范的实证研究。芦山地震后，研究所继续聚焦芦山地震抗震救灾卫勤行动，派调研组于芦山地震后20天再赴地震灾区，针对军队抗震救灾卫勤保障进行现场调研与数据收集。本文重点分析此次抗震救灾医学救援力量抽组、伤病员现场救治及救援组织情况，以期对未来多样化军事行动卫勤保障提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料收集 ①课题组搜集军队卫生主管部门抗震救灾简报30余份、医疗保障累计工作量报表24份;②调研成都军区联勤部卫生部、成都军区总医院、452医院，举行了各级卫勤指挥人员的座谈会4次，访谈了医学专家与各级卫勤专家20余名;③查阅了相关文件报表50余份。

1.2 分析方法 对收集的文件和资料进行整理，相关数据利用Excel 2007建立数据库，结合课题组调研访谈资料与信息，针对芦山地震后2周内军队医院抗震救灾现场救治情况进行系统总结。

2 主要结果

2.1 医学救援力量抽组 震后1小时内，军队启动抗震救灾应急机制。本地救援力量第一时间派出医疗分队赶赴芦山县灾区，抵达后部署于芦山县人民医院;外地支援医疗队乘直升机从成都紧急出发，并于地震当天15时30分抵达灾区部署在重灾区太平镇卫生院。震后24小时内，军队共计派出应急医学救援力量8支270人，以空中、陆路开赴灾区;震后48小时内，抽组心理卫生支援分队、防疫专家指导组以及医疗专家指导组赶赴成都，抵达灾区后心理卫生、卫生防疫工作与医疗救治同步展开。震后72小时内，军队已向地震灾区派出包括军队医疗专家组在内的医疗救援分队18支430人。

2.2 地震伤员现场救治 地震当天，军队医疗救援队共计接诊492人，共计收治地震伤病员141人，其中医疗队收治22人，后方医院收治119人，手术(含清创)25例。灾区与后方医院地震伤病员收治工作同时展开，震后1周为地震伤病员收治高峰，截至4月27日，军队医院及医疗队共计收治伤病员1 402人，手术759例，而后灾区伤病情况有所缓解，收治人数趋于平稳。随着救援队陆续抵达，救援工作迅速展开，接诊人数快速增长，震后2周军队救援共计接诊伤病员18 402人，灾区医疗秩序逐渐恢复(图1)。

2.3 地震伤员医疗后送 芦山地震伤病员医疗后送地震当日即已启动，后送方式以陆运轻伤员为主，直升机进行重伤员转运，地震当日后送伤病员94人，其中直升机空运重伤员4人，后送地震伤病员人数于震后72小时快速增长，伤病员被及时送到雅安、成都后方医院进行紧急专科救治，后方医院在院人数于震后72小时达到高峰，而后陆续降低。截至5月3日，军队医疗队共计后送伤病员337人，其中空运后送60人(图2)。

图1 芦山地震军队医院日累计收治与手术情况

图2 芦山地震军队医院日累计后送与住院情况

3 讨论

3.1 救援力量反应速度提高 医疗救援队抽组迅速距离汶川地震五周年纪念日不到两周之际，地震又一次袭击四川省芦山县，造成大量的人员伤亡和财产损失。从地震规模、破坏程度以及地震伤亡来看，虽然芦山地震较五年前的汶川地震规模较小、损失较少，从另一个角度来看，此次地震救援行动既是对汶川地震5年来抗震救灾能力建设的一次实战检验，更是对救援水平的一次“综合大考”。

此次芦山地震救援力量反应速度较汶川地震明显提高，灾区本次救援力量反应较快，医疗救援队抽组迅速。震后1个半小时，军队医疗救援队已抵达地震灾区展开救援工作，72小时已部署18支医疗救援队，保证了有效救援时间内的医学救援。国外相关研究也提出，大规模地震后伤病员医疗需求的高峰通常出现在震后的24～48小时内，决定地震医学救援成功的关键是救援行动开始的时间，也就是医学救援力量抽组的速度。1976年唐山地震、1980年意大利地震和1988年美国地震医学救援的实践表明，从受损建筑物中救出的生还者中，85% ～95%均在震后24小时内救出，表明24小时的黄金救援时间对于地震应急医学救援力量抽组具有重要指导意义［1－2］。

3.2 地震救援空运后送力量明显不足 后送体系仍未建立 国内外多次救援实践证明，由于灾区特殊的地理位置以及破坏严重的地面环境，空运后送是一种最迅速、最有效的伤病员后送方式［3－5］。由于我国目前没有专用的卫生飞机，汶川和玉树地震中参与后送的飞机均为军队运输机、民航客机和军队直升机，并且没有为地震伤病员后送特殊设计或改装，机上医疗设备缺乏，在保证伤员安全后送方面存在隐患。此次芦山地震伤病员医疗后送仍然暴露出地震救援空运力量明显不足。首先，只有小部分地震医疗救援队能够通过直升机方式直接抵达，震后严重损毁的交通给陆地运输的救援队带来很大困难。其次，至今我国仍未建立完善的应急空运后送体系。此次地震大部分后送伤病员后送方式仍以救护车等陆地运输方式为主，专业卫生空运力量存在明显短板。

空运力量是医疗救援队快速抵达和伤病员后送的物质基础，直接影响伤病员救治效果。因此，必须加强空中专用卫生运力及其投送能力建设，通过研发引进或者改装的方式，提高卫生救护、运输直升机的数量和质量，包括在现有的直升机上加载医疗单元，改装成专用救护直升机;研制机动能力强的小型救护直升机，配备轻型飞行医疗队和前沿外科手术队;增加空运医疗后送专用大型卫生运输飞机等。

3.3 西南地区地震频度增加 亟需建立区域性应急救援中心 中国西南地区属于地震高发区域，近年来地震灾害频发，因此应急救援亟需一种可行的区域应急救援战略，建立区域化协作机制，提高区域合作的层次和水平。首先，应全面评估区域内医疗应急救援资源现状，建立科学、合理的评价体系，推动区域内应急救援体系的规范化建设。评估本地区应急救援体系建设的发展潜力，加大各级政府对急救体系建设的支持与调控力度，推动区域急诊医疗服务建设可持续发展。其次，以原有区域医疗应急救援格局为主体，通过研究灾害背景数据库及救灾需求，建立重点区域主要灾种的应急救援预案体系和应急救援决策体系建设。现阶段，根据危险性区划(包括灾害强度区划、灾害频度区划、灾变区划)，采取医疗应急救援体系划区管理的办法，层层链接，建立一个既覆盖广泛又行动迅速的网络体系。

［1］ Chuanmei You，Xunchui Chen and Lan Yao.How China responded to the May 2008 earthquake during the emergency and rescue period［J］.Journal of Public Health Policy，2009，30(4):379－394.

［2］ Hassan Abolghasemi，Gholamreza Poorheidari，Ali Mehrabi，etc.I-ranian Military Forces in the Barn Earthquake［J］.Military Medicine，2005，170(10):859 －861.

［3］ Sternberg E，Lee GC，Huard D.Counting crises:UShospital evacuations，1971 －1999.Prehosp Disast Med［J］.2004，19(6):150－157.

［4］ Paul SA.Civil－Military Collaboration in the Initial Medical Response to the Earthquake in Haiti［J］.New Engl JMed，2010，362(5):32.

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