国内外公立医院信息披露现状及其影响

王 钊，王书中，韩优莉*

(1.首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069;2.内蒙古锡林郭勒太仆寺旗医院，锡林郭勒盟 027000)

卫生服务供需方间的信息不对称，使医院管理者更关注医院的短期目标而忽视长期目标，降低了卫生服务市场的效率和效果［1］。持续的医疗信息披露制度将有利于消除医疗市场上的信息不对称，抑制暗箱操作规范医疗服务行为，有效保护患者利益。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确规定，要“建立信息公开、社会多方参与的监管制度”，期望通过信息披露促进公立医院行为的改善。卫生机构的信息披露成为医改的重要内容之一。

1 国内外公立医院信息披露现状及其影响

1.1 公立医院信息披露原因 公立医院实施信息披露的原因大致概括为:缓解医疗服务市场的信息不对称;降低患者信息搜寻成本;改善医院不规范行为，缔造医院良好声誉;提升医院发展潜力;强化公众对医疗服务的监管，使公众参与到公立医院法人治理的过程之中等。

1.2 公立医院实施信息披露现状 国外医院开展了较多的信息披露实践，主要披露形式有:政府披露和医院自我披露。例如宾夕法尼亚州服务成本控制委员会披露多家医院绩效方面的信息。医院也通过网站和年度报告等形式进行自我披露。例如，在美国梅奥诊所的网站中，公示有诊所的年度报告，对诊所的医疗、运营和管理情况进行了披露。

我国公立医院信息披露体现为院务公开、价格等信息的披露，披露内容较少，公众知晓度低。陈良侠等［2］通过对山东省“医疗质量万里行”中医院的检查结果进行分析得出，医院的院务公开内容均过于简单;袁建国等［3］通过对部分医院官方网站披露的信息进行统计分析，得到披露较少的是药品价格、社区服务和医疗服务价格;三甲医院最详细，一甲最粗略;北京的医院信息披露情况好于其他地区。

1.3 公立医院实施信息披露的制度及框架 一些学者结合现状对我国公立医院信息披露制度建设提出建议。李玲等［4］指出，卫生部要建立统一的公立医院信息披露平台，定期发布公立医院的院长考核、业务开展、质量安全、费用控制等情况，并对不合格或是绩效不高的公立医院进行行政处罚。

张春梅［5］提出我国公立医院医疗服务信息披露规制的理论框架为:培育新的信息披露市场主体，分层设计披露内容、水平、频次等，构建披露信息沟通网络、长效披露教育机制、多层次多元化的披露监管模式，并提出信息披露的保密审查制度、沟通协调制度等一系列制度。

1.4 公立医院信息披露的影响 信息披露主要在医疗质量、医疗差错的报告、医院声誉管理等方面对公立医院产生影响。如果要充分发挥这些披露信息所起的作用，还要激励人们利用这些信息。

国外，Russell M等［6］总结了苏格兰进行信息披露的经验和教训，以4种利益相关者为对象对苏格兰地区医疗信息披露产生的影响进行研究。得出，在发展临床信息报告系统时，不只要关注于数据的披露，也要发展一种适当的激励机制和组织环境，可以让人们得以利用这些信息。其中，苏格兰信息披露对以上4种利益相关者产生的影响(表1)。

表1 苏格兰信息披露对4种利益相关者产生的影响

Nielufar V等［7］以2000年美国医学研究所题为《人非圣贤孰能无过:建立一个更安全的卫生服务系统》为背景，通过比较在近10年实习生对于这个报告产生前后的态度，得到这样的报告会影响到实习生对于医疗差错信息披露的态度，促进披露医疗差错信息。

国内，在信息披露对医院行为的影响方面:李晗［8］以16个试点城市公立医院改革为样本，对信息披露等监督机制进行案例分析和研究。芜湖筹建联通全市各家医院的药品管理系统，更好地控制了药品的使用，减少了违规行为的发生。七台河则是推进卫生信息化建设，促进了各级各类医疗卫生机构信息共享，实现了城乡居民就医一卡通。

2 小结

综上所述，我国学者对公立医院进行信息披露的原因进行了较深入的研究，针对部分医院进行了调查访谈，以了解其信息披露的现状。除此之外，部分学者也对信息披露的对象、内容、范围进行初步研究，提出对医院信息披露状况进行评价的指标体系，而在信息披露对医院行为影响方面的研究还较少。

国外信息披露制度的发展较国内完善，学者们更多地关注此项制度对医院行为的影响。国外利用政府相关部门或相关协会的数据，总结信息披露有用性和重要性;利用不同的信息披露工具，如“信赖评鉴报告”等来了解这些措施实施后，对患者和医师行为的影响;提出进行信息披露不只是对信息进行公示，同样也应该发展一些适宜的激励机制和组织环境，从而能够让人们利用这些信息。并且，国外的一些医院正在践行信息披露这项制度，其内容和方式正趋于完善，如梅奥诊所的信息披露，这些为我国公立医院信息披露的发展和完善提供了宝贵的经验，值得进一步探索。

［1］ Wang JY，Probst JC，Stoskopf CH，Sanders JM，et al.Information asymmetry and performance tilting in hospitals:a national empirical study［J］.Health Economics，2011，20:1487 －1506.

［2］ 陈良侠，万书臻，迟蔚蔚，等.山东省民营与公立医院医疗质量管理典型调查比较分析［J］.中国医院管理，2010，30(7):21－23.

［3］ 袁建国，白 平.关于建立我国公立医院信息披露制度的探讨［J］.中国医院管理，2011，31(9):8－9.

［4］ 李 玲，江 宇，王敏瑶，等.我国公立医院管理与考核的现状、问题及政策建议［J］.中国卫生政策研究，2010，3(5):12－16.

［5］ 张春梅.中国公立医院医疗服务信息披露规制研究［D］.武汉:华中科技大学，2011.

［6］ Russell M，Maria G.Public disclosure of comparative clinical performance data:lessons from the Scottish experience［J］.Journal of Evaluation in Clinical Practice，2003，9(2):277 －286.

［7］ Nielufar V，Lohith SB，Edward G，et al.Changes in intern attitudes toward medical error and disclosure［J］.Medical Education，2012，46(7):668－677.

［8］ 李 晗.公益性导向的公立医院监督机制研究:以16个改革试点城市为例［J］.中国卫生经济，2012，31(1):13 －16.