静脉水化疗法预防合并心功能不全老年患者对比剂肾病的临床研究

王丽江，郝俊华

（河北省邢台市第三医院心内科，河北邢台054000）

·论 著·

静脉水化疗法预防合并心功能不全老年患者对比剂肾病的临床研究

王丽江，郝俊华

（河北省邢台市第三医院心内科，河北邢台054000）

目的探讨静脉水化疗法对合并心功能不全老年患者预防对比剂肾病的效果，同时观察是否加重心力衰竭的发生率。方法选择符合标准的患者236例，分为对照组（116例）和静脉水化组（120例），对照组冠状动脉介入术后常规液体输入，滴速1.0～1.5mL·h-1·kg-1，3h内给予200～300mL液体量，饮水300～400mL。静脉水化组冠状动脉介入术后给予0.9%氯化钠注射液500mL+10%氯化钾10mL静脉滴入，滴速2.5～3.2mL·h-1· kg-1，3h内给予500～600mL液体量，饮水200～300mL。结果静脉水化组患者对比剂肾病的发生率明显低于对照组（P＜0.05），心力衰竭加重的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论静脉水化疗法显著降低了心功能不全老年冠状动脉介入患者对比剂肾病的发生率，不增加心力衰竭加重的发生率。

肾病；心功能；老年人

对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是指与基线值相比，接触对比剂后72h内血清肌酐（serum creatinine，SCr）相对值升高25%或绝对值升高44μmol/L，并排除其他可能的原因［1-2］。随着介入医师水平提高和介入设备的完善，接受冠状动脉介入治疗的老年患者越来越多，如何减少CIN的发生是对老年患者实施冠状动脉介入治疗术的关键环节。水化是目前被循证医学证实的有效预防措施［3-4］，水化治疗可以降低CIN的发生率，已经成为公认的防治CIN的常规手段［5］。我院采用的静脉水化疗法，能够加速对比剂的排泄，降低CIN的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院心内科2010年1月—2011年11月确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），年龄＞60岁，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LV）＞55mm，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜50%，对比剂选用非离子型低渗性对比剂碘海醇，并行经皮冠状动脉支架植入术的患者236例，男性161例，女性75例。随机分为静脉水化组和对照组。静脉水化组120例，男性82例，女性38例，年龄61～81岁，平均（70.7±6.4）岁，心功能Ⅱ级95例，Ⅲ级25例，LV（58.8±3.6）mm，LVEF（42.3±6.3）%，对比剂用量（105±15）mL。对照组116例，男性79例，女性37例，年龄61～84岁，平均（69.8±6.6）岁，心功能Ⅱ级93例，Ⅲ级23例，LV（59.2±4.0）mm，LVEF（43.2±5.8）%，对比剂用量（103±10）mL。2组患者临床基础资料及术前各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察指标：①生命体征监护，心率、呼吸、血压。②症状、体征观察，患者呼吸、咳嗽、肺部啰音、尿量、下肢水肿、皮肤颜色等。③相关检查，心电图、超声心动图、SCr、X线片。

1.3 心力衰竭加重的临床判断标准：患者平卧位诉胸闷、气短、心率和呼吸增快、血压升高，两肺听诊有水泡音和哮鸣音，X片线提示肺瘀血、水肿。

1.4 干预方法：2组患者术前4h给予0.9%氯化钠注射液按照1.0～1.5mL·kg-1·h-1匀速静脉滴入。术后静脉水化组给予0.9%氯化钠注射液500mL+10%氯化钾10mL静脉滴入，滴速2.5～ 3.2mL·h-1·kg-1，3h内给予500～600mL液体量，饮水200～300mL。对照组常规液体输入，滴速调整1.0～1.5mL·h-1·kg-1，3h内给予200～300mL液体量，饮水300～400mL。3～24h内2组液体输入滴速视患者心功能情况调整。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用成组设计的t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

静脉水化组术后第2、3天SCr及术后3d内发生CIN例数与对照组相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组术后心力衰竭加重例数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～3。

表1 2组术前、术后第2天、第3天SCr比较Table 1 Comparison of serum creatinine in two groups pre-PCI，2 and 3 days after PCI（±s，μmol/L）

表1 2组术前、术后第2天、第3天SCr比较Table 1 Comparison of serum creatinine in two groups pre-PCI，2 and 3 days after PCI（±s，μmol/L）

*P＜0.05 vs control group by t testIV：intravenous；PCI：percutaneous coronary intervention；SCr：serum creatinine

Groups n Pre-PCI Two days after PCI Three days after PCI IV hydration 120 61.67±10.76 72.42±11.71* 75.37±12.21*3.77 Control 116 60.97±10.21 84.53±12.30 86.81±1

表2 2组术后3d内发生CIN例数比较Table 2 Comparison of the number of CIN cases in three days after PCI in two groups（n，%）

表3 2组术后心力衰竭加重例数比较Table 3 Com parison of the num ber of cases w ith heart failure aggravation in two groups（n，%）

3 讨 论

CIN的发生率随年龄的增长而逐渐增高，心功

能不全也是 CIN发生的重要危险因素［6-7］。娄明［1］报道普通人群发生率低于2%，老年患者是CIN的高危人群，且随着危险因素的增加，患CIN的危险性也增加。CIN的发病机制复杂，尚未完全阐明，目前认为与以下几个因素相关：①肾脏血流动力学改变，主要表现为肾脏血流出现明显的下降，且下降的程度取决于患者个体的易感体质和使用造影剂的总剂量；②肾髓质氧耗的增加；③局部和系统的血管活性物质的变化，如过一氧化氮、前列腺素、内皮素、腺苷的合成、调节受损；④氧化应激反应；⑤直接的毒性作用［8］。

水化治疗的作用在于对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使肾脏血管的扩张，降低肾小管内造影剂的浓度，增加尿量，促进造影剂的排泄。目前提倡使用等渗盐水静脉水化疗法，可以预防和降低CIN的发生。我们采用静脉输液为主的方式充分水化治疗，CIN的发生率明显低于以口服补液为主的发生率，对肾脏具有一定的预防与保护作用。

对比剂均在术后3h内排出大部分代谢产物，因此3h内保证足够的液体入量和尿量是非常重要的［9］。本研究针对的是老年合并心功能不全的人群，对液体入量有一定的限制，尤其是单位时间内的入量。我们在临床工作中，采取逐渐增加输液速度，在尽量减少心力衰竭加重发生的前提下，确定术后3h强化等渗静脉输入的最大量，配合一定量的饮水，显著地增加了尿量，加速了对比剂的排泄，有效降低了CIN的发生率。随着年龄增长，冠心病患者血管病变的复杂程度增加，且多合并其他病变［10］。加上各器官代偿功能较差，术后易发生心肌缺血、心律失常及血压波动。我们对静脉水化组患者术后24h内（尤其术后3h内）常规全程监测生命体征、心电图，密切观察患者的症状体征、病情变化，一旦出现心力衰竭加重的情况，及时进行抢救并对症处理，以免危及患者生命。要充分考虑到老年患者病情的复杂性，术前对患者的临床情况进行全面评估，制定术后并发症发生的相应预防措施，术后严密观察病情变化，给予积极有效的静脉水化治疗，最大限度地降低CIN的发生率，提高患者的生活质量。

［1］娄明.对比剂肾病的研究进展［J］.当代医学，2009，35（15）：758-759.

［2］SUDARSKY D，NIKOLSKY E.Contrast-induced nephropathy in interventional cardiology［J］.Int JNephrol Renovasc Dis，2011，4：85-99.

［3］闫建玲，唐邦熙，康明，等.冠状动脉介入术后C-反应蛋白的变化及预后的影响［J］.河北医科大学学报，2005，26（1）：36-38.

［4］LI JH，HEI NS.Prevention of iodinated contrast-induced nephropathy［J］.Chin Med J，2011，124（23）：4079-4082.

［5］李梅，邵军，高东升.心血管介入治疗中造影剂肾病防治的研究进展［J］.医学综述，2011，17（2）：234-236.

［6］KENJI O，TAKAHITO S.Risk assessment and prevention of contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography.［J］Intern Med，2012，51（5）：519-521.

［7］王虹，牟利军，陈宜方，等.老年人造影剂肾病的临床危险因素分析［J］.中华老年医学杂志，2009，28（11）：893-896.

［8］李湛，吴华.造影剂肾病发病机制研究进展［J］.国际泌尿系统杂志，2011，31（5）：708-711.

［9］高瑞雪，李明子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理［J］.中华护理杂志，2009，44（4）：293-296.

［10］张会山，秦淑辉，邰炜彦，等.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗分析［J］.临床荟萃，2012，27（4）：291-293.

（本文编辑：刘斯静）

本刊对修改文稿中插图的要求

为确保本刊的印刷质量，本刊对修改文稿中插图的要求规定如下。

一、对照相图片的要求：无论黑白图片还是彩色图片，均需以电子文件JPG格式或JPEG格式随修改文稿正文发送至hbydxbxg@126.com邮箱。主题写：稿号插图（例如：03080268插图）。

二、对线条图的要求：线条图请用Illustrator 1.0以上版本绘制，线条用0.2mm粗的线，文字数据需用6号字以上。发送修改文稿正文时将线条图一并发至hbydxbxg@126.com邮箱。

以上要求请尽力做到，如有疑问请与我部联系。联系电话：（0311）86266109。

谢谢合作！

《河北医科大学学报》编辑部

CLINICAL STUDIESOF INTRAVENOUSHYDRATION THERAPY TO PREVENT CONTRAST-INDUCED MEPHROPATHY IN ELDERLY PATIENTS COMBINED W ITH CARDIAC DYSFUNCTION

WANG Lijiang，HAO Junhua
（Department of Cardiology，the Third Hospital of Xingtai City，Hebei Province，Xingtai054000，China）

Objective To investigate the effect of intravenous hydration therapy on contrastinduced nephropathy（CIN）in elderly patientswhowere combined with cardiac dysfunction，and observe whether increase the incidence of heart failure.M ethods A total of 236 patients who were consistent with the diagnosis standard were selected and randomly divided into control group（116 cases）and intravenous hydration group（120 cases），conventional infusion was given in the control group after percutaneous coronary intervention（PCI），the drip rate was adjusted to 1-1.5mL·h-1·kg-1，200-300mL volume of fluid given within 3 hours，drinking 300-400mL.Intravenous hydration therapy group were given 0.9%sodium chloride injection 500mL+10%potassium chloride 10mL with intravenous infusion，the drip rate 2.5-3.2mL·h-1·kg-1，500-600mL volume of fluid given within 3 hours，drinking 200-300mL.The liquid input speed was adjusted depending on the cardiac function and disease of the patients within 24 hours.Results The incidence of CIN in intravenous hydration therapy group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.There was no significant difference of the incidence of heart failure aggravation（P＞0.05）.Conclusion The intravenous hydration therapy significantly reduces the incidence of CIN in elderly patients with cardiac dysfunction who underwent cornary intervention，and does not increase the incidence of heart failure aggravation.

nephrosis；heart function；aged

R692

A

1007-3205（2013）03-0256-03

2012-05-19；

2012-08-24

邢台市科学技术研究计划自筹经费项目（2011ZC142）

王丽江（1967-），女，河北邢台人，河北省邢台市第三医院副主任护师，医学学士，从事心内科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.003