胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察

楼丽颖，徐华永，裘静英，王 璟，董志春

（浙江省嵊州市人民医院内分泌科，浙江嵊州312400）

·论 著·

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察

楼丽颖，徐华永，裘静英，王 璟，董志春

（浙江省嵊州市人民医院内分泌科，浙江嵊州312400）

目的观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效。方法40例2型糖尿病酮症酸中毒患者随机分为胰岛素泵持续皮下注射组（CSII组，20例）和常规小剂量胰岛素静脉滴注组（对照组，20例），比较2组治疗效果。结果①CSII组血糖达标时间、尿酮体转阴时间及pH值恢复时间较对照组明显缩短（P＜0.01）；②CSII组胰岛素总用量明显少于对照组（P＜0.05）；③CSII组低血糖发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论胰岛素泵能模拟人生理胰岛素分泌，是一种更安全、更快、更有效、更方便的糖尿病酮症酸中毒治疗方法。

；糖尿病酮症酸中毒；胰岛素；治疗结果

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病急性代谢紊乱并发症，严重威胁患者的生命，小剂量胰岛素持续静脉滴注是目前治疗DKA最常用的措施，自20世纪80年代胰岛素泵（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）发明以来，目前在国内外广泛应用。我院于2002年9月引进美敦力公司生产的胰岛素泵507、508并用于治疗DKA，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2006年10月—2009年10月我院内分泌科住院的DKA患者40例，尿糖和尿酮体强阳性，血pH＜7.35和（或）HCO3-≤15mmol/L，剔除呼吸循环功能不全及严重肝肾功能损害的患者。随机分为皮下胰岛素泵治疗组（CSII组）和常规小剂量胰岛素静脉滴注组（对照组），每组20例。CSII组男性8例，女性 12例，年龄 19～68岁，平均（52.4±8.2岁），病程1～15年，平均（6.8±1.5）年。对照组20例，男性9例，女性11例，年龄22～

71岁，平均（51.9±8.2）岁，病程1～13年，平均（7.0±1.4）年。2组患者年龄、病程、血糖、血pH值比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：CSII组患者入院后即给予美敦力胰岛素泵持续皮下输注优泌林R，剂量0.1U· kg-1·h-1，每1h监测血糖1次，每4h监测尿酮体1次，等尿酮体转阴后胰岛素用量为0.05～0.1U·kg-1· h-1，全天剂量的50%设为基础量，50%设为三餐前的负荷量；对照组胰岛素用量为0.1U·kg-1·h-1持续静脉滴注［1］。根据血糖波动情况调整胰岛素剂量，尿酮体转阴后改为每日分次皮下注射。2组均按常规抢救原则，给予补钾、补液、维持水电解质平衡，治疗诱因及积极治疗并发症。

1.3 观察指标：恢复靶血糖值时间，以随机血糖值在7.8～11.0mmol/L之间为靶血糖值（需持续3h以上），同时每2h测尿糖、尿酮体，比较2组治疗后血糖达标时间、尿酮体转阴时间，2组空腹血糖及餐后2h血糖的变化、低血糖发生率（当末梢血糖≤3.9mmol/L，无论有无症状均定义为低血糖）及胰岛素用量，血pH值测定，每12h取桡动脉血行血气分析。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.5统计包对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

CSII组血糖达标时间、尿酮体转阴时间及pH值恢复时间较对照组明显缩短，胰岛素总量明显少于对照组，低血糖发生率明显低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 CSII组和对照组治疗效果比较Table 1 Com parison of treatment effect in the CSII group and control group（n=20，x¯±s）

3 讨 论

DKA是糖尿病患者在各种诱因如感染、饮食失控、胰岛素使用不当、精神因素、应激等作用下诱发的，DKA的发病机制较为复杂，认为DKA的发生原因是双激素异常，即胰岛素水平降低，拮抗激素如胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和皮质醇水平升高。胰岛素作为一种贮能激素，在代谢中起着促进合成、抑制分解的作用。当胰岛素的分泌相对或绝对不足时，拮抗胰岛素的激素相对或绝对增多而促进体内分泌代谢，抑制合成，尤其是引起糖的代谢紊乱，脂肪和蛋白质的分解加速，而合成受到抑制，出现全身代谢紊乱，导致高血糖、高血酮、尿酮、水、电解质及酸碱平衡紊乱的一组症候群［2］。

传统方法抢救DKA是常规小剂量静脉持续滴注胰岛素0.1U·kg-1·h-1，然后根据监测血糖的下降情况进行调整，此方法血糖波动大，易发生低血糖和胰岛素用量大等缺陷。而胰岛素泵治疗是近年来受到国内外广泛认可的一种强化治疗方式［3］。

本研究尝试使用胰岛素泵持续皮下输注治疗DKA，结果显示与常规小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗相比，其降糖效果相似，但尿酮转阴时间明显缩短，平均胰岛素的用量及低血糖发生率明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。其作用可能与以下因素有关：①胰岛素泵能够模拟生理性胰岛素分泌模式，持续24h小剂量胰岛素输入，可使血糖控制平稳，明显减少低血糖发生，同时使血中乳酸、丙酮酸、β羟丁酸、游离脂肪酸以及生糖氨基酸水平恢复正常，通过调整糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢紊乱，达到纠正糖尿病酮症的目的［4］；②补液速度不受静脉调节胰岛素剂量的限制，可快速补液，补充血容量，纠正脱水、酸中毒，从而改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量；③可灵活调节每个时段胰岛素基础输入量，减少低血糖高发期间的胰岛素基础输注，减少胰岛素用量及低血糖的发生率；④短期胰岛素泵强化治疗可以显著恢复代表胰岛β细胞功能的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌，可能与CSII治疗组明显缩短高血糖控制时间，更快消除高血糖毒性，最大程度上改善β细胞功能有关［5-7］。

对于重症DKA患者，由于血糖高代谢紊乱，容易发生严重的循环障碍，使皮下组织循环受到影响，从而影响胰岛素吸收，故对重症DKA患者我们没有纳入研究范围。

综上所述，本研究结果提示胰岛素泵控制血糖

既快又平稳，胰岛素用量减少，是一种简单方便的纠正糖尿病酮症酸中毒的方法。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版 北京：人民卫生出版社，2004：811.

［2］廖二元，超楚生.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1532.

［3］ZINMAN B.Iusulin pump therapy and rapid acting insuline：what have we learned？［J］.Int JClin Pract Suppl，2001，（123）：47-50.

［4］马学毅，贾军宏，尹士南.静脉及皮下连续输注式胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察［J］天津医药，1999，27（2）：78-80.

［5］SCHIEL R.Continuous subcutaneous insulin in patients with diabetesmellitus［J］.Therap Apher Dial，2003，7（2）：232-237.

［6］朱旅云，杨少玲，胡丽叶，等.定期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病β细胞功能的影响［J］.中国现代医学杂志，2011，21（29）：3655-3658.

［7］张允平，沈默宇.胰岛素治疗糖尿病严重急性并发症的临床观察［J］.常州实用医学，2011，27（4）：219-222.

（本文编辑：赵丽洁）

THE CURATIVE EFFECT OF INSULIN PUMP IN THE TREATMENT OF DIABETIC KETOACIDOSIS

LOU Liying，XU Huayong，QIU Jingying，WANG Jing，DONG Zhichun
（Department of Endocrinology，the People's Hospital of Shengzhou City，Zhejiang Province，Shengzhou 312400，China）

Objective To evaluate the efficacy and safety of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）in patients with diabetic ketoacidosis（DKA）.M ethods Patients with DKA（n=40）were chosen for comparing the effect between CSII therapy（CSII group，n=20）and intravenous insulin instilling treament（control group，n=20）.The treatmenteffectwas compared in the 2 group.Results ①Both CSII and insulin instilling controlled DKA effectively，but the time to correct ketonuria and PH recovery time was shorter in CSIIgroup compared with insulin intravenous instilling group（P＜0.01）.②The total insulin dose was significantly lower with CSII than with insulin veuous instilling group（P＜0.01）.③The rates of glucopenia was lower in CSII group than in the control group（P＜0.01）.Conclusion Mimicking physiological secretion of insulin，CSII could be a safer，more efficient and convinientmethod for DKA treatment.

diabetic ketoacidosis；insulin；treatment outcome

R587.22

A

1007-3205（2013）03-0267-03

2012-02-16；

2012-04-10

楼丽颖（1977-），女，浙江东阳人，浙江省嵊州市人民医院主治医师，医学学士，从事内分泌疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.006