贝那普利联合百令胶囊治疗肾病综合征48例

马 进 陈 璐

（四川省人民医院，成都610072）

贝那普利联合百令胶囊治疗肾病综合征48例

马 进 陈 璐

（四川省人民医院，成都610072）

目的 观察贝那普利联合百令胶囊治疗肾病综合征的临床疗效。方法 96例肾病综合征患者随机分成治疗组和对照组，两组均采用激素+低盐饮食+利尿药+贝那普利，治疗组在此基础上加用百令胶囊。结果 治疗组总有效率为89.58%，对照组总有效率为68.75%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；与治疗前相比，治疗后两组24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血粘度、ET水平均下降，血浆白蛋白、NO水平均升高；组间治疗后比较，治疗组改善上述指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 贝那普利联合百令胶囊治疗肾病综合征疗效确切，值得临床推广应用。

肾病综合征；贝那普利；百令胶囊；中西医结合疗法

原发性肾病综合征（PNS）以大量蛋白尿、低血浆白蛋白为特征，并常伴有高凝状态，导致血管内血栓形成和栓塞。本病西药目前以激素为主，但其治疗时间长，用量大，患者易出现满月脸、向心性肥胖、骨质疏松以致骨折、感染等［1］。贝那普利属血管紧张素转换酶抑制剂，可防止肾小球硬化，减少蛋白尿。百令胶囊具有保护肾功能和免疫调节的作用，增强肾病综合征患者的抵抗能力，减少蛋白尿，对抗或减轻激素的副作用［2］。本研究旨在常规治疗基础上，观察贝那普利联合百令胶囊治疗PNS疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年2月至2012年4月肾病科住院部患者96例，诊断标准符合1985年南京“全国第二届肾脏病学术会议”［3］，临床表现以浮肿、血尿、纳差、乏力为主，24h尿蛋白定量≥3.5g，尿蛋白定量＞3500mg／24h，并排除其它原因所引起的肾病综合征患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，其中男27例，女21例；年龄18～62岁，平均年龄（33.56±6.43）岁；病程3～7年，平均病程（3.35±2.41）年。对组组48例，其中男29例，女19例；年龄17～60岁，平均年龄（32.35±5.87）岁；病程2～8年，平均病程（4.02± 2.31）年。2组患者年龄、性别、病程经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均采用激素、低盐饮食、利尿药、贝那普利（商品名：洛汀新；北京诺华制药有限公司生产），1次10mg，1天1次。在此基础上，治疗组使用百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司生产），1次5粒，1天3次，共治疗3年。［4］

1.3观察指标治疗前后分别测定24h尿蛋白量（比浊法）、血浆白蛋白、血清一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、血液流变学变化。

1.4疗效判断标准参考相关文献制定［2］。显效：疗程

结束后尿蛋白定量＜0.39／24h，水肿等临床症状消失，肾功能正常，血液流变学4项以上指标明显改善；有效：尿蛋白定量0.3～12.09／24h，水肿等临床症状明显减轻，肾功能好转，血液流变学3项指标改善；无效：尿蛋白定量12.09／24h以上，临床症状和肾功能无明显好转，血液流变学各项指标均无改善。

1.5统计学处理应用SPSS13.0软件分析。计量资料以表示，组间比较采用成组设计的t检验，治疗前后比较用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较见表1。治疗组显效18例，有效25例，无效5例，总有效率达89.58%。对照组显效

12例，有效21例，无效15例，总有效率68.75%。两组总疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2两组治疗前后NO、ET、尿蛋白、血浆白蛋白变化比较见表2。两组治疗后ET、尿蛋白排泄率明显下降，NO、血浆白蛋白明显升高（P＜0.05或P＜0.01）；组间治疗后比较，治疗组改善上述指标明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后ET、NO、尿蛋白、血浆白蛋白变化比较

表2 两组治疗前后ET、NO、尿蛋白、血浆白蛋白变化比较

注：与同组治疗前比较*P＜0．01，＃P＜0．05；与对照组治疗后比较，△P＜0．05，下同

组别时间NO（μmol／L）ET（ng／ml）尿蛋白（g／24h）血浆白蛋白治疗组治疗前43.23±10.38 98.20±10.32 5.92±1.61 25.52±15.36治疗后63.28±11.37*△68.45±10.28*△2.22±0.66*△39.26±10.44*△对照组治疗后43.54±10.50 99.34±9.92 6.02±1.58 24.62±17.80治疗后50.43±10.26＃78.63±9.69＃3.47±0.79＃32.18±15.65＃

2.3两组治疗前后血液流变学变化比较见表3。治疗组治疗后全血比低切黏度、全血比高切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原均较治疗前降低（P＜0.01），组间治疗后比较，治疗组改善血液流变学指标优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血液流变学变化比较

表3 两组治疗前后血液流变学变化比较

组别时间全血比低切黏度（mpa．S）全血比高切黏度（mpa.S）血浆比黏度（mpa.S）纤维蛋白原（g／L）治疗组治疗前8.85±1.67 16.25±2.52 2.22±1.08 6.62±1.35治疗后6.38±1.53*△10.46±2.28*△1.28±0.55*△3.96±1.02*△对照组治疗后9.021.44 15.62±2.60 2.11±1.23 6.72±1.46治疗后7.40±1.62 13.43±2.65 1.67±0.59 5.08±1.53

3 讨论

肾病综合征是一种自身免疫性疾病，系各种原因致抗原抗体形成的免疫复合物沉积在肾小球毛细血管基底膜上，引起多种肾脏改变，并损害肾小球毛细血管壁的通透性，以大量蛋白从尿中漏出而引起的一系列表现。蛋白尿不仅是肾脏疾病的结果，也和肾脏病变的程度、肾功能衰竭的演变相关。尿微量白蛋白的出现既是其早期的主要特征，又是促使其肾脏病变发生、发展的一个重要因素［4］。此外，研究表明PNS患者血液为高凝状态，有利于血栓形成，加重病情［5］。此外，ET、NO具有细胞信使样作用的生物活性物质，其主要由肾脏为主的血管内皮细胞合成，具有广泛的生物学效应。ET具有强烈的收缩血管、促凝血等作用；NO则具有舒张血管，抗血管平滑肌增生，抗血小板聚集等作用［6］。因此，本病治疗重点在于控制尿蛋白的流失，延缓肾功能的损害，改善血流变，调节血管内皮。

中医根据其临床表现，将其归于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等病范畴。本病的病因与肾气亏虚，肾精不足有关。肾主水液，肾气不足，水液内停，故为水肿，肾气不固，精微下注，则尿中可见蛋白，水停日久，水液停于经脉，脉络瘀阻而成瘀，血瘀日久，又可加重水肿，因此本病病机为虚实相兼、瘀阻脉络，治疗重点为补肾益气固精、活血化瘀为主。

百令胶囊为冬虫夏草制剂，味甘，能补肾壮阳，扶正固本，补虚益肾。现代药理研究发现百令胶囊具有多方面的免疫调节作用，表现为免疫器官重量的增加，能增强细胞吞噬系统功能和体液免疫功能，提高机体免疫水平，对于因长期使用激素所导致的免疫功能下降导致的感染有预防作用。实验研究亦发现百令胶囊对肾病综合征患者的肾功能有一定改善作用，其作用机理可能是通过促进肾小管上皮细胞的修复，减轻肾间质纤维化和肾小球硬化，下调α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达量，抑制肌成纤维细胞增多，使细胞外基质沉积减少，维护肾小球基膜阴电荷屏障，使一些高分子蛋白不易从肾小球基底膜滤过，减少蛋白的流失［7-10］。百令胶囊还能够抑制肾小球上皮细胞免疫复合物的形成。临床研究也表明运用百令胶囊后，可降低尿蛋白减少，提高患者的免疫功能，预防感染的能力增强，降低肾病综合征的复发率，保护肾脏功能［11］。贝那普利是长效ACEI类药，它通过阻断肾素一血管紧张素系统对肾脏起保护作用，并能改善肾小球内血流动力学，降低肾小球内压，保护肾小球血管内皮细胞的完整性，改变滤过膜的通透性而降低尿蛋白［12］。

从本次研究结果显示，经过三年的观察，贝那普利联合百令胶囊治疗后，其临床疗效及24h尿蛋白定量、血粘度、ET水平、血浆白蛋白、NO改善程度均优于对照组。由此可见，中西医联合治疗肾病综合征临床疗效确切，长期服用无明显副作用，值得临床推广使用。

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［12］李辉锋，夏祖生.贝那普利联合百令胶囊治疗慢性肾炎临床观察［J］.当代医学，2011，17（29）：134-135.

Clinic al Obs e r v a tio n o n Ne p h r o tic Sy n d r ome Tr ea t e d c ombine d Be naz e p ril an d Bailin g Ca p s ule

M a Jin Chen Lu
（Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China）

Nephrotic syndrome；Bailing capsule；Benazepril；Traditional Chinese and Western

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.022

1672-2779（2013）-08-0033-03

苏 玲

2013-03-12）

Absrract：ObjectiveTo observe the clinical effect of benazepril and bailing capsule on Nephrotic syndrome.Methods 96 patients with Nephrotic syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group，the two groups were given hormone+low salt diet+diuretic+ benazepril，based on above，the treatment group were given bailing capsule.Results The treatment group got the effective rate 89.58%，while the control group was 68.75%，there was significant difference between the two group；Compared with before treatment，the 24h urine protein quantitative、plasma albumin、blood viscosity、ET were descended of two groups，while the plasmaalbumin、NO were rised evidently；between the two groups after treatment，theabove indexes of the treatment group were improved more significantly than control group（P 0.05）.Conclusion The benazepril combined with bailing capsule has obvious effect on Nephrotic syndrome，it's worthy of clinic application.